במאמר שפורסם בכתב העת Rheumatology דנים כותבים בשאלה אם יש לכלול את מקצוע הריאומטולוגיה כחלק ממקצועות הליבה הנכללים בצוות רב-מקצועי לטיפול בכאב כרוני.

המומחים מסבירים כי הטיפול בכאב גב תחתון דורש את הדעות של מגוון רחב של אנשי מקצוע ולרוב מקובל לכלול בצוותים רב-מקצועיים מרדים, פיזיותרפיסט, ריפוי בעיסוק ופסיכולוג/פסיכיאטר. עם זאת, מומחים אחרים יכולים לספק ניסיון חשוב. כיום, אין הנחיות אודות החברים המרכזיים שיש לכלול בצוות רב-מקצועי לטיפול בכאב כרוני.

לעיתים קרובות קשה להגיע לאבחנה דפיניטיבית בחולים רבים עם כאב גב תחתון. התוספת של נסיון של ריאומטולוגים עשויה לסייע בזיהוי האתיולוגיה ולשלול מחלות אחרות. מתן גלוקוקורטיקואידים בזריקה אפידוראלית אינה צפויה להועיל לחולים עם כאב גב תחתון כרוני שאינו-אקסיאלי, אך זיהוי מדויק ומוקדם של כאב גב תחתון כרוני על-רקע מחלת דיסק או מסיבה אחרת עדיין מהווה אתגר.

הנחיות NICE מבריטניה מציעות מתן גלוקוקורטיקואידים בזריקה אפידוראלית לטיפול לא-ניתוחי בכאב גב תחתון כרוני. הוכח כי טיפול זה משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת להקלה על כאב גב תחתון כרוני.  חלק מהחולם עם כאב גב תחתון על-רקע מחלת דיסק יגיבו לטיפול בזריקות גלוקוקורטיקואידים לחלל האפידורלי אך עד כה אין סקירת ספרות שהצליחה לזהות אם גישה אחת של מתן גלוקוקורטיקואידים עדיפה על גישה אחרת.

מצבי כאב שאינם על-רקע מחלת דיסק עשויים לעיתים קרובות להופיע כהפניה של רופא ראשוני לריאומטולוג. סקרואיליאיטיס משנית לספונדילוארתרופטיה עשויה להיות התייצגות די נפוצה. בחולים אלו מתן זריקות גלוקוקורטיקואידים לתוך החלל המפרקי משמשת להקלה על דלקת, בדיוק כפי שזריקת גלוקוקורטיקואידים לחלל האפידורלי משפיעה על כאב גב משנית למחלת דיסק. ממצאים אלו מדגישים את הגישות השונות למתן גלוקוקורטיקואידים לחולים אלו, אך שוב, האבחנה עשויה להיות קשה.  שילוב ריאומטולוג בצוות זה והניסיון של רופאים אלו במצבים דלקתיים עשויה לסייע בצמצום הצורך במחקרים נוספים להערכת זריקות אפידוראליות של גלוקוקורטיקואידים.

חשוב מאוד להגיע לאבחנה מדויקת לפני ניסוח תכנית טיפול בחולים. עם זאת, האתיולוגיה של כאבי גב תחתון כרוניים נותרת לא-ברורה בחלק גדול מהמקרים הללו. הרחבת המעורבות של מומחים בצוותים רב-מקצועיים, בפרט ריאומטולוג, עשויה לסייע בהבנת האתיולוגיה במקרים מורכבים אלו.

הכותבים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע אם ישנה תת-קבוצה מסוימת של חולים עם כאב גב כרוני צפויה ליהנות יותר מהתועלת של זריקות גלוקוקורטיקואידים לחלל האפידורלי, אותה ניתן לזהות בקלות יתר עם הוספת ריאומטולוג לצוות הרב מקצועי.

Rheumatology. 2018;57(6):949-950

לידיעה במדסקייפ