עדכון  מטעם ה־AACE (האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגיה קלינית) שפורסם בנובמבר 2025 ממליץ על מסגרת קלינית חדשה לניהול השמנת יתר כמחלה כרונית (ABCD– Adiposity Based Chronic Disease).

העדכון מציג שינוי תפיסתי הממקם את ההתערבות הפרמקולוגית בתוך אלגוריתם שמותאם לרמת הסיבוכים של מחלת ההשמנה. במסגרת זו, בין היתר, מוגדר מחדש מקומו של פנטרמין (רזין בישראל) בתוך הרצף הטיפולי.

פנטרמין (רזין), תרופה מהדור הראשון, מתאימה להתחלת טיפול אצל מטופלים המוגדרים בשלב ABCD אחת או שתיים, כלומר ללא סיבוכים קליניים או עם סיבוכים קלים עד בינוניים.

מנגנון הפעולה של רזין (אגוניסט נוראדרנרגי המעלה רמות נוראפינפרין ובמידה מעטה יותר דופמין), שמשפיע על מרכז הרעב במוח ומדכא תיאבון, מוצע כקו ראשון טיפולי במצבים שבהם נדרשת התחלת השפעה מהירה בשילוב עם עלות נמוכה יחסית.

יעילות הירידה במשקל של רזין, שנעה בטווח של 5%–15%, מתאימה במקרים רבים להשגת יעד קליני ולשיפור מדדים מטבוליים.

אחד החידושים הפרקטיים שה־AACE  מציע הוא אימוץ גישת ‘step therapy’, כלומר ‘גישת הטיפול בשלבים’. המשמעות היא שבמטופלים ללא סיבוכים משמעותיים או עם סיבוכים קלים, ניתן להתחיל עם תרופות לטיפול בהשמנה מהדור הראשון ולאחר כ־12 שבועות טיפול יש להעריך תגובה. אם התגובה מספקת, יש להמשיך בטיפול. בהיעדר ירידה של 5% לפחות, ניתן לשלב תרופות או לעבור לטיפול מהדור השני, הכולל סמגלוטייד 2.4 מ״ג או טרזפטייד.

בהמלצות יש גם התייחסות לטיפול כרוני ארוך טווח. ההנחיות מדגישות כי הטיפול בהשמנת יתר הוא כרוני, ולכן יש מקום לדון באפשרות למעבר מתרופות מדור שני לתרופות מדור ראשון על מנת לשמר את ההישגים שכבר הושגו. רזין היא אפשרות פרקטית בשלב זה, כחלק מאסטרטגיה להפחתת עלויות ולשימור היענות.

לסיכום, העדכון של AACE מגדיר את פנטרמין (רזין) כאפשרות טיפולית ברורה בשלבי מחלה מוקדמים ובשלבי תחזוקת הטיפול על מנת לשפר את היענות המטופל לטווח הארוך.

החידוש בעדכון זה הוא ההצעה לשלב בין תרופות של דור ראשון ושני ובניית טיפול מותאם ואפקטיבי תוך התחשבות ברמת הסיבוכים וביעדי הטיפול של המטופל.

הערת המערכת: הבהרת משרד הבריאות בישראל המאפשרת שימוש ברזין לטווח ארוך מתאימה לאסטרטגית הטיפול המוצעת.

Nadolsky K, Garvey WT, Agarwal M, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for the Evaluation and Treatment of Adults with Obesity/Adiposity-Based Chronic Disease – 2025 Update. Endocr Pract. 2025;31(11):1351-1394.