ההנחיות הנוכחיות מטעם ה-ESC לטיפול במחלות לב וכלי דם במהלך היריון מבוססות על עדכון ההנחיות הקודמות משנת 2012, לאחר השלמת סקירה שיטתית במהלך השנים 2011-2017.
ברקע להנחיות מסבירים המומחים כי תמותה לבבית פתאומית, קרדיומיופתיה סביב לידה, דיסקציה של אבי העורקים ואוטם שריר הלב הם הגורמים הנפוצים ביותר לתמותה אימהית באירופה. הכרת הסיכונים הקשורים עם מחלות לב וכלי דם במהלך היריון והטיפול בנשים הרות, הסובלות ממחלה קיימת טרם ההיריון, חשובים מאוד לייעוץ לנשים טרם ההיריון.
להלן עשר ההמלצות העיקריות בהנחיות החדשות:
1) ישנה התוויה להערכת סיכון וייעוץ טרם ההיריון בכל הנשים עם מחלה קרדיווסקולארית נרכשת או מולדת, ידועה או חשודה ומחלה של אבי העורקים או יתר לחץ דם ריאתי. בדיקת אקו-לב מומלצת בכל אישה הרה עם סימנים או תסמינים קרדיווסקולאריים חדשים או לא-מוסברים.
2) נשים בדרגת mWHO של 2-3 ומעלה מוגדרות כנשים בסיכון גבוה ויש לדון בטיפול במרכזים מומחים עם צוות רב-מקצועי.
3) מומלצת לידה נרתיקית כבחירה ראשונה במרבית הנשים; למעט בנשים המתייצגות בלידה תחת טיפול נוגד-קרישה פומי, עם פתולוגיה אגרסיבית של אבי העורקים, אי-ספיקת לב חדה ועמידה לטיפול, או יתר לחץ דם ריאתי חמור.
4) הריון לא מומלץ בנשים עם יתר לחץ עורקי ריאתי, בנשים עם ירידה חמורה או מתונה בתפקוד החדר עם חדר ימין סיסטמי, לאחר ניתוח Fontan וכל סיבוך נלווה, בנשים עם תסמונת Ehlers Danlos, בנשים עם הרחבת אבי עורקים, בנשים עם היצרות מסתם מיטראלי או באלו עם מקטע פליטה ירוד מאוד של חדר שמאל.
5) בנשים עם מסתם מכאני, המצויות בסיכון גבוה לסיבוכים נדרש ייעוץ לפני היריון וטיפול במהלך ההיריון במרכזי מומחים.
6) מומלץ לטפל בנשים עם אי-ספיקת לב במהלך ההיריון בהתאם להנחיות המקובלות לנשים לא-הרות.
7) היפוך חשמלי מיידי מומלץ בכל אישה עם טכיקרדיה ואי-יציבות המודינאמית ובמקרים של פרפור פרוזדורים עם גירוי מוקדם, במקרים של טכיקרדיה חדרית ממושכת.
8) בכל הנשים עם יתר לחץ דם הריוני או עם יתר לחץ דם ותסמינים או פגיעה תת-קלינית באיברי מטרה, מומלץ להתחיל טיפול תרופתי בנוכחות לחץ דם סיסטולי של מעל 140 מ”מ כספית, או לחץ דם דיאסטולי של מעל 90 מ”מ כספית. במקרים אחרים, מומלץ להתחיל טיפול בנוכחות לחץ דם סיסטולי של 150 מ”מ כספית ומעלה או לחץ דם דיאסטולי של 95 מ”מ כספית ומעלה. לחץ דם סיסטולי של 170 מ”מ כספית ומעלה או דיאסטולי של 110 מ”מ כספית ומעלה בנשים הרות מהווה מצב חירום ומומלץ על אשפוז הנשים.
9) מומלץ טיפול ב-Low Molecular Weight Heparin למניעה וטיפול בתרומבואמבוליזם ורידי בנשים הרות ומינונים תרפואיטים יתבססו על משקל הגוף.
10) לפני התחלת טיפול תרופתי בהיריון, מומלץ לבדוק את נתוני הטיפול התרופתי ובטיחות הטיפול.
Eur Heart J. 2018;39(35):3269
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!