במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM מדווחים חוקרים מקנדה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעורי התמותה או תחלואה חמורה ביילוד, כולל תסמונת מצוקה נשימתית חדה, אינם נמוכים יותר במקרים בהם ניתנו שני קורסי טיפול בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה, בהשוואה לקורס טיפול יחיד.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נשים רבות מקבלות טיפול בקורטיקוסטרואידים במהלך ההיריון בחשש מפני לידה מוקדמת. חלק מהאיגודים המקצועיים ממליצים על טיפול הצלה באלו הנותרות בהיריון לאורך למעלה מ-14 ימים לאחר קורס הטיפול הראשון.  במחקר הנוכחי הם ביקשו לבחון את ההבדלים בשיעורי תחלואה חמורה ותמותת יילוד במקרים בהם ניתן קורס יחיד של קורטיקוסטרואידים אל מול מקרים בהם ניתנו שני קורסי טיפול לפני הלידה.

החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר MACS (או Multiple Courses of Antenatal Corticosteroids for Preterm Birth), מחקר אקראי שכלל 80 מרכזים ב-20 מדינות בין 2001 עד 2006. המשתתפות שקיבלו קורס טיפול יחיד (כלומר, מנה שנייה של קורטיקוסטרואידים לפני הלידה או פלסבו) נכללו בניתוח הנתונים הנוכחי.

התוצא העיקרי היה משלב של לידת מת, תמותת יילוד במהלך 28 הימים הראשונים לחיים או לפני השחרור, תסמונת מצוקה נשימתית חמורה, דיספלזיה ברונכו-פולמונרית (BPD), דימום תוך-חדרי (IVH) בדרגה III-IV, לויקומלציה פריונטריקולרית (PVL), או דלקת נמקית של המעי (NEC).

מדגם המחקר כלל 385 נשים בקבוצת הטיפול ו-365 נשים בקבוצת הפלסבו.

שיעורי התוצא העיקרי המשולב עמדו על 24% מהנשים בזרוע ההתערבות לעומת 20% מאלו בזרוע הפלסבו (יחס סיכויים מתוקן של 1.09, רווח בר-סמך 95% של 0.76-1.57). יתרה מזאת, תסמונת מצוקה נשימתית חמורה דווחה בשיעורים דומים בשתי הקבוצות (יחס סיכויים מתוקן של 0.98, רווח בר-סמך 95% של 0.65-1.48).

בקרב יילודים שנחשפו לקורטיקוסטרואידים לפני הלידה תועד סיכוי גבוה יותר למשקל קטן לגיל ההיריון (14.9% לעומת 10.6%; יחס סיכויים מתוקן של 1.63, רווח בר-סמך 95% של 1.07-2.47).

מניתוח לפי תתי-קבוצות של תינוקות שנולדו לפני שבוע 32 או בתוך 7 ימים מההתערבות, לא עלתה תועלת מבחינת התוצא העיקרי המשולב עם טיפול בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה לעומת פלסבו: 50.5% לעומת 41.8% (יחס סיכויים מתוקן של 1.16, רווח בר-סמך 95% של 0.78-1.72) ו-42.3% לעומת 37.1% (יחס סיכויים מתוקן של 1.02, רווח בר-סמך 95% של 0.67-1.57), בהתאמה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי שיעורי התמותה או תחלואה חמורה ביילוד אינם נמוכים יותר במקרים בהם ניתנו שני קורסי טיפול בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה, בהשוואה לקורס טיפול יחיד. על קובעי המדינות לקחת בחשבון את הממצאים הללו בהמלצה על קורס שני של טיפול בקורטיקוסטרואידים לפני הלידה ומעבר לשיקולים בטווח הקצר להתייחס גם ליתרונות ארוכי הטווח של גישת טיפול זו.

Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 May 4

הערות עורך:

לפי מחקר זה אין יתרון במתן מנה נוספת של סטרואידים טרום הלידה שבועיים לאחר הקורס הטיפולי הראשון במניעת תמותה ותחלואה ניאונטלית. אולם מספר הילודים שהיו קטנים לגיל ההריון היה גבוה יותר בקבוצת הילודים שטופלו ב-2 קורסים של סטרואידים. לדעת החוקרים יש לחשוב שוב על ההמלצה למתן קורס סטרואידים שני לנשים שבסיכון ללידת פגים.