ה-American College of Obstetricians and Gynecologists פרסם עדכון להנחיות לטיפול בתסמינים וזומוטוריים של מנופאוזה (גלי חום) ואטרופיה של הנרתיק. ה-Practice Bulletin לשנת 2014 מהווה חלופה למהדורה מיוני 2001 ופורסם במהדורת ינואר של כתב העת Obstetrics and Gynecology.
מבין 1,112 מקורות מידע, 93 פורסמו לאחר הדו”ח האחרון, כאשר חלק גדול מהם פורסם בשנתיים האחרונות.
בעוד שההמלצות לטיפול הורמונאלי דומות להמלצות הקודמות, ישנן עדויות נוספות התומכות בחלופות לא-הורמונאליות, דוגמת SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) ו-SNRI (Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor) לטיפול בתסמינים וזומוטוריים. בנוסף, ישנו עדכון בנוגע לתכשירים חדשים המשלבים SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator) עם אסטרוגן להפחתת תופעות לוואי שליליות. נתונים נוספים נדרשים לקביעת הסיכון הקשור בתכשירים אלו. Paroxetine הינה התרופה היחידה מבין אלו המאושרת ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לתסמיני מנופאוזה.
מחקר ה-Women’s Health Initiative הדגים את הסיכונים המג’וריים של טיפול הורמונאלי, בהם תרומבואמבוליזם ורדי וסרטן שד. מחקר משנת 2013 אישר כי הסיכונים של CEE (Conjugated Equine Estrogen) ו-Medroxyprogesterone Acetate עולים על התועלת.
באפריל 2013 ועידה של ה-ACOG מצאה כי טיפול הורמונאלי בצורת מדבקות בטוח יותר מטיפול פומי. בהצהרה החדשה קובעים המומחים כי אין להפסיק טיפול הורמונאלי בגיל 65 שנים, מאחר שחלק מהנשים סובלות מגלי חום גם לאחר מכן.
בדו”ח מפורטות שתי תרופות חדשות שאושרו ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי: Bazedoxifene במקום פרוגסטין עם CEE לטיפול בגלי חום ומניעת אוסטיאופורוזיס ו-Ospemifene ליובש נרתיקי.
בהצהרה מפורטים גם טיפולים מהם יש להימנע: פרוגסטין לבדו מעלה את הסיכון לסרטן שד, ולטסטוסטרון אין תועלת (למעט שיפור שביעות רצון מינית), אך כרוך במספר סיכונים.
ההמלצות מסווגות לשלוש קבוצות:
· דרגה A (עדויות מדעיות טובות או עקביות):
o טיפול הורמונאלי סיסטמי, עם אסטרוגן בלבד או אסטרוגן עם פרוגסטין, הינה הגישה היעילה ביותר לטיפול בתסמינים וזומוטוריים.
o למינונים נמוכים ומינונים אולטרה-נמוכים של אסטרוגן פרופיל תופעות לוואי חיובי יותר בהשוואה למינונים סטנדרטיים
o על המטפלים להתאים באופן פרטני את הטיפול ולבחור במינון היעיל הנמוך ביותר למשך תקופת הזמן הקצרה ביותר.
o מחלה תרומבואמבולית וסרטן שד הם חלק מהסיכונים של טיפול הורמונאלי סיסטמי משולב.
o SSRI, SNRI, קלונידין וגבפנטין מקלים על תסמינים וזומוטוריים ומהווים חלופה לטיפול הורמונאלי.
o טיפול מקומי באסטרוגן מומלץ לתסמינים של אטרופיה של הנרתיק בלבד.
o הטיפול הלא-הורמונאלי היחיד לתסמינים וזומוטוריים הוא Paroxetine, ולטיפול בדיספראוניה, Ospemifene.
· המלצות בדרגה B (עדויות מדעיות מוגבלות או לא-עקביות):
o אין נתונים התומכים בטיפול בפרוגסטין בלבד, טסטוסטרון, פיטואסטרוגנים, עשבי מרפא ושינויי אורחות חיים.
o פתרון הגיוני ושינוי אורחות החיים, כולל לבוש במספר שכבות, הפחתת הטמפרטורה בחדר וצריכת משקאות קרים.
o חומרי סיכה לא-אסטרוגניים, מבוססי סיליקון או מים עשויים להקל על הכאב.
· המלצות בדרגה C (מבוססות בעיקר על דעות מומחים):
o התאמה פרטנית של ההחלטה להמשך טיפול הורמונאלי.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!