מנתוני מחקר VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation) עולה כי מדידת ריכוז Troponin-T High Sensitivity (hs-TnT) סביב ניתוח עשויה לסייע בזיהוי נזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי (MINS או Myocardial Injury after Noncardiac Surgery) וסיכון מוגבר לתמותה.
המחקר כלל משתתפים מ-23 מרכזים ב-13 מדינות. מבין אלו, 21,050 השלימו בדיקת hs-TnT לאחר 6-12 שעות מהניתוח ולאחר 1, 2, ו-3 ימים. המשתתפים השלימו ביקור מעקב לאחר 30 ימים. כל המשתתפים היו בגילאי 45 שנים ומעלה (גיל ממוצע של 63 שנים, 51% גברים). הניתוח הנפוץ ביותר היה בסיכון נמוך (35%), לאחריו ניתוח כללי מג’ורי (20%) וניתוח אורתופדי מג’ורי (16%).
נדרש כי הסיכון האבסולוטי לתמותה לאחר 30 ימים יעמוד על 3% ומעלה ויחס הסיכון המתוקן נדרש לעמוד על לפחות 3.0 בכדי לקבוע מובהקות במחקר. התמותה לאחר 30 ימים בכלל אוכלוסיית החולים עמדה על 1.2%%. בנוסף, שינוי אבסולוטי של לפחות 5 ננוגרם/ליטר לווה ביחס סיכון של 4.7 לתמותה לאחר 30 ימים.
משתנים בתר-ניתוחיים אחרים שנקשרו עם תמותה לאחר 30 ימים כללו אירוע מוחי (יחס סיכון של 5.2), אלח דם (יחס סיכון של 5.0), MINS (יחס סיכון של 3.7) ודימום מג’ורי (יחס סיכון של 2.8).
החוקרים מדווחים כי נזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי תועד ב-3,904 חולים (17.9%), כאשר ב-94.1% תועד ביום השני לאחר הניתוח. למרות שההגדרה קבעה כי מדובר בריכוז hs-TnT מוגבר עם לפחות מאפיין איסכמי אחד, ב-93.1% מהחולים הללו לא היו תסמינים איסכמיים.
יחס הסיכויים לדום לב לא-פטאלי, אי-ספיקת לב, רה-וסקולריזציה כלילית ותמותה בקרב חולים עם MINS עמד על 8.5.
מאחר וב-13.8% מהחולים שיא רמות hs-TnT תועד לפני הניתוח, על הרופאים לשקול השלמת מדידת hs-TnT לפני הניתוח בחולים בהם מתכננים להשלים בדיקה של hs-TnT לאחר הניתוח.
מתוך כנס ה-American College of Cardiology 2017
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!