רופאים ראשוניים רבים מטפלים בחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, אך גישת הטיפול שלהם אינה בהכרח דומה לזו של הקרדיולוגים ולעיתים קרובות, הם לא מכירים את ההנחיות הרלבנטיות, כך עולה מתוצאות סקר קטן בקרב רופאים, שפורסמו במהלך כנס ה-Heart Failure Society of America.

הסקר נשלח ל-1,010 רופאים ממערכות הבריאות המסונפות למרכזים הרפואיים המסונפים ל-University of Michigan Medical Center ו-Weil Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, מהם 245 רופאים השלימו חלק משמעותי מהסקר והשיבו אותו באופן אנונימי.

החוקרים מדווחים כי 82% מבין 245 המשיבים לא היו קרדיולוגים (רופאי משפחה, פנימאים וגריאטרים), בהשוואה ל-18% שהיו קרדיולוגים. הסקר לא הבחין בין קרדיולוגים כלליים ובין אלו עם תתי התמחויות, דוגמת צנתורים, אלקטרופיזיולוגיה, או אי-ספיקת לב והשתלות.

מהנתונים עולה כי כ-93% מהמשיבים שלא היו קרדיולוגים, ולמעלה מ-98% מהקרדיולוגים דיווחו כי טיפלו באופן שגרתי בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה שמור, אך הסקר לא שאל אם הרופאים ניהלו בפועל את אי-ספיקת הלב של החולים.

אחד הממצאים המעניינים נגע לכך שחלק גדול מהרופאים שאינם קרדיולוגים מנהלים בעצמם חולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, ללא הפניה לרופאים מומחים. רק כ-37% מהם דיווחו על הפניית חולים אלו לקרדיולוגים, בעוד ששיעורי ההפניה של חולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד עמדו על כ-63%.

הסיבות הנפוצות שצוינו לאי-הפניה של רופאים שאינם קרדיולוגים לקרדיולוגים כללו נוכחות יתר לחץ דם ריאתי נלווה או הפרעה בתפקוד חדר ימין, או היסטוריה של אשפוזים מרובים.

שיעור גבוה למעלה מכפליים של קרדיולוגים, בהשוואה ללא-קרדיולוגים, דיווחו כי היו מודעים להנחיות האירופאיות או הצפון-אמריקאיות לניהול אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. אעפ”י כן, 65% מהקרדיולוגים שהשיבו לסקר דיווחו כי הכירו הנחיות אלו.

ההבדלים גם באו לידי ביטוי באופן הטיפול התרופתי בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה שמור של חדר שמאל. לדוגמא, שיעור נמוך יותר של רופאים שאינם קרדיולוגים נטו לטפל באנטגוניסטים לאלדוסטרון. קרדיולוגים דיווחו על השימוש בתרופות אלו בחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור לעיתים קרובות יותר מחסמי ביתא או מעכבי ACE/ARB, רמז לכך שהם מודעים לממצאי ניתוח פוסט-הוק של מחקר TOPCAT, שהצביעו על תועלת אפשרית של Spironolactone בחולים אלו.

עוד עולה מהנתונים כי רופאים שאינם קרדיולוגים שמו פחות דגש על דיון אודות הפרוגנוזה ויעדי הטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה שמור, בהשוואה לקרדיולוגים (כ-70% ו-85%, בהתאמה).

מתוך כנס ה-HFSA

לידיעה במדסקייפ