משני מחקרים חדשים עולה כי כשני-שליש מהילדים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ בילדים סובלים מחסר וויטמין D, עם סיכון מוגבר לתחלואה חמורה יותר. ממצאי המחקרים פורסמו בכתב העת Pediatrics.
המחקר הראשון כלל נתונים אודות 511 ילדים במצב קשה או קריטי, שאושפזו ליחידות טיפול נמרץ בילדים בין נובמבר 2009 ועד נובמבר 2010, במטרה להעריך את שכיחות חסר וויטמין D בילדים עם מחלות קשות ולזהות את הגורמים המשפיעים על רמות הוויטמין בעת האשפוז.
החוקרים מדווחים כי חסר וויטמין D נפוץ במבוגרים במצבים קריטיים וקשור באלח-דם ותחלואה חמורה יותר, אך הקשר בין הוויטמין ובין מחלות קריטיות בילדים לא נקבע עד כה.
חציון רמות 25(OH)D בילדים שנבחנו עמד על 22.5 ננוגרם למ”ל, 71.2% ענו על הקריטריונים לרמה לא-מספקת של הוויטמין (פחות מ-30 ננוגרם למ”ל) ו-40.1% ענו על הגדרת חסר וויטמין D (10-19.9 ננוגרם למ”ל ב-33.1% מהמקרים, רמה נמוכה מ-10 ננוגרם למ”ל ב-7% מהמקרים).
במהלך האשפוז שיעורי התמותה עמדו על 2.5% (13 מקרי תמותה), וחציון רמות 25(OH)D עמדו על 19.4 ננוגרם למ”ל.
רמות וויטמין D היו נמוכות משמעותית ב-51 הילדים עם שוק ספטי חמור, אך לא זוהה קשר עם הסיבה העיקרית שהובילה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ. בחולים עם זיהום בדרכי נשימה תחתונות חציון רמות הוויטמין היה דומה לאלו שתועדו בחולים ללא זיהום זה.
כמחצית מהילדים אושפזו עם זיהומים מסכני-חיים (46.6%) ורמות הוויטמין לא היו נמוכות יותר בקבוצה זו, למעט באלו עם שוק ספטי (51 ילדים, חציון רמות של 19.2 ננוגרם למ”ל, p=0.0008).
מניתוח סטטיסטי עלה קשר בין רמות נמוכות יותר של וויטמין D בעת הקבלה ובין דרגת חומרה גבוהה יותר לפי סולם CV-SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Cardiovascular) כאשר ירידה של 5 ננוגרם למ”ל ברמות וויטמין D הקבילה לעליה פי 1.13 בסיכוי לסיווג בקטגוריה הבאה הגבוהה במדד CV_SOFA. הקשר נותר גם לאחר תקנון להלם ספטי חמור.
החוקרים זיהו קורלציה בין הגיל והגזע ובין חסר וויטמין D, עם שכיחות גבוהה יותר של רמות נמוכות של הוויטמין בילדים בגילאי בית-ספר ובשחורים. גורמים מגנים כללו תוספי וויטמין D, צריכת פורמולה ועונת הקיץ.
במחקר השני ערכו החוקרים ניתוח משני של נתונים שנאספו במהלך מחקר פרוספקטיבי בין השנים 2005-2008 בשבע יחידות טיפול נמרץ בילדים בקנדה. כעת הם התמקדו בנתונים משישה מרכזים, לאחר שמרכז אחד סירב למתן היתר לנתונים.
ב-326 ילדים, הרמה הממוצעת של 25(OH)D עמדה על 43.2 ננומול לליטר. שכיחות חסר וויטמין D (25(OH)D2 + 25(OH)D3 מתחת ל-50 ננומול לליטר) עמדה על 69% מהילדים. ב-23% ילדים נוספים הריכוז נע בין 50-75 ננומול לליטר.
ריכוז ממוצע נמוך יותר זוהה בילדים שנדרשו לעירוי קטכולאמינים (45 ננומול לליטר, p=0.006) ובאלו שנדרשו לבולוס נוזלים של מעל 40 מ”ל לק”ג ביום האשפוז ליחידת טיפול נמרץ (44.7 ננומול לליטר).
בחולים שהונשמו מכאנית רמות הוויטמין היו נמוכות יותר, בהשוואה לאלו שלא נדרשו להנשמה מכאנית (47.2 לעומת 41.7 ננומול לליטר, p=0.02).
רמות 25(OH)D היו נמוכות יותר משמעותית בילדים עם לפחות אירוע היפוקלצמיה אחד, בהשוואה לחולים עם ערכי קלציום תקינים או מופחתים באופן מינימאלי (51.0 ננומול לליטר לעומת 36.6 ננומול לליטר, P=0.001). החוקרים לא זיהו קשר משמעותי בין רמות וויטמין D ורמות אלבומין בדם. זוהה קשר מתון בין אלבומין ובין תחלואה קודמת.
מניתוח סטטיסטי עלה כי ריכוז וויטמין של מתחת ל-50 ננומול לליטר היה קשור באופן בלתי-תלוי עם עליה של 1.92 ימים במשך השהות ביחידות טיפול נמרץ בילדים (p=0.03) ועליה בחומרת המחלה.
נתונים אלו תומכים בהתערבויות שנועדו למנוע חסר וויטמין D. החוקרים מציינים כי לכל הפחות, נדרשים מאמצים מקיפים במטרה להבטיח על הצריכה המומלצת של וויטמין D (400 IU/day בתינוקות , 600 IU/day בילדים מעל גיל שנה).
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!