בחולים עם מחלת מעי דלקתית המטופלים בתרופות ביולוגיות ואימונומודולטוריות קיים סיכון מוגבר למספר מחלות ממאירות, כאשר הסיכונים לממאירויות משתנה בתלות בגיל ומין החולה ובגורמים נוספים.
הייעוץ למטופלים בנוגע לתועלת של טיפולים אלו, תוך הסבר על הסיכון היחסי לממאירות, עשויה לסייע בקבלת החלטות מודעות בנוגע לטיפול. רופאים יכולים להתחיל את השיחה בבשורות הטובות ולהסביר כי מהנתונים בספרות הרפואית עולה כי אין הוכחה כי טיפולים אלו מעלים את הנטיה של חולים עם מחלת מעי דלקתית לכלל סוגי המחלות הממאירות. למעשה, בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה ובמחקר מאגר ארצי בדנמרק הסיכון הכולל לממאירות לא היה מוגבר.
נראה כי הסיכונים הגדולים ביותר קשורים בהתפתחות לימפומה, סרטן עור שאינו-מלנומה, או ממאירויות בדרכי השתן, בתלות בנתונים הדמוגרפיים של המטופל והתכשיר שניתן. חלק מהדיווחים בספרות ציינו גם סיכון מוגבר לממאירויות בצוואר הרחם, אם כי העדויות בנושא סותרות.
לימפומה דמוית-השתלה היא הצורה הנפוצה ביותר של לימפומה בחולים עם מחלת מעי דלקתית המטופלים ב-Thiopurine. ההיארעות מגיעה עד 1 ל-1,000 שנות-מטופל. צורה פחות נפוצה היא לימפומה לאחר מונונוקלאוזיס המתפתחת ב-0.1 ל-1,000 שנות מטופל. צורה זו פוגעת בעיקר בגברים, בפרט אלו מתחת לגיל 35 שנים. צורה שלישית ופחות נפוצה היא Hepatosplenic T-cell Lymphoma, הפוגעת גם היא בעיקר בגברים צעירים.
אחד התכשירים, Azathioprine, לווה בעליה של פי 2.40 בסיכון ללימפומה. חוקרים אחרים דיווחו על סיכון מוגבר פי 2-4 בחולים עם מחלת מעי דלקתית שטופלו בתרופה זו. לפיכך, בהחלט מדובר בשיקול שיש לקחת בחשבון עם טיפול זה.
לצמצום הסיכון, הכותבים מציעים להשלים בדיקות לנגיף Epstein-Barr Virus בגברים מתחת לגיל 35 שנים, לצמצם את החשיפה ל-Thiopurine לשנתיים לכל היותר באוכלוסיה זו, ולשקול טיפול ב-Methotrexate במקום Thiopurine בחולים בסיכון גבוה. הסיכון ללימפומה חוזר כמעט לבסיס לאחר הפסקת Thiopurines.
בניגוד ללימפומה, הסיכון לסרטן עור שאינו מלנומה אינו צונח חזרה לסיכון הבסיסי לאחר הפסקת הטיפול. המשך טיפול ב-Thiopurines לווה ביחס סיכון של 5.9 לסרטן עור שאינו מלנומה.
הטיפול ב-Methotrexate גם עשוי להגדיל את הסיכון בחולים עם מחלת מעי דלקתית ודלקת מפרקים שגרונית עם היסטוריה של סרטן עור שאינו מלנומה. יחס הסיכון לסרטן עור נוסף עומד על 1.24 עם Methotrexate בלבד ו-1.49 בשילוב Methotrexate עם מעכב TNF אחר.
החוקרים כותבים כי להפתעתם, היו עדויות מאוד ברורות לפיהן Methotrexate העלה את הסיכון לסרטן עור שאינו מלנומה, בהשוואה לאלו שלא נטלו את הטיפול.
ממאירויות בדרכי השתן היו נפוצות כמעט פי שלוש בחולים עם מחלת מעי דלקתית, שטופלו ב-Thiopurines, בהשוואה לאלו שלא טופלו בתכשירים אלו. החוקרים הסבירו כי תואר סיכון מוגבר בגברים מבוגרים במחקר.
מתוך כנס ה-AIBD
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!