איגודי ה-American Heart Association (AHA) ו-American College of Cardiology (ACC) פרסמו מדדי איכות וביצוע חדשים למבוגרים עם לחץ דם גבוה. במאמר שפורסם בכתב העת Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes השלימו המומחים סקירה מקיפה, אשר התמקדה באבחנה וטיפול בלחץ דם גבוה, כולל 22 מדדים חדשים, עם הרחבת מודל הטיפול הקיים בעקבות התמקדות ביעדים שהינם מעבר לאיזון לחץ דם בלבד.

המדד הנפוץ בשימוש כיום ע”י ה-CMS (Centers for Medicare & Medicaid) וה-NCQA (National Committee for Quality Assurance) ללחץ דם גבוה בשלב 2 הינו לחץ דם סיסטולי של 140 מ”מ כספית ומעלה, אך הנחיות משנת 2017 שינו את הסף הנ”ל, כאשר לחץ דם בטווח 130-139 מ”מ כספית נחשב כלחץ דם גבוה בשלב 1.

ארבעת המדדים הראשונים מתמקדים באיזון, אך המדד הראשון מתמקד בלחץ דם מעל 140 מ”מ כספית ולא כולל את השינוי בהנחיות, אשר תמכו בלחץ דם נמוך יותר במרבית החולים של מתחת ל-130 מ”מ כספית.

מדדי הביצוע סווגו כדלקמן:

·       PM-1a: שלב 2 לפי ACC/AHA: איזון לחץ דם גבוה = לחץ דם סיסטולי מתחת ל-140 מ”מ כספית.

·       PM-1b שלב 2 לפי ACC/AHA: איזון לחץ דם = לחץ דם סיסטולי מתחת ל-130 מ”מ כספית.

·       PM-2 שלב 1 לפי ACC/AHA: איזון לחץ דם גבוה = לחץ דם סיסטולי מתחת ל-130 מ”מ כספית.

·       PM-3 שלב 1 + שלב 2 לפי ACC/AHA: איזון לחץ דם = לחץ דם סיסטולי מתחת ל130 מ”מ כספית (PM1b+ PM-2).

·       PM-4 התערבויות לא-תרופתיות ללחץ דם גבוה בשלב 2 לפי ACC/AHA. זהו מדד חדש אשר המומחים סברו כי חשוב להדגיש מאחר וחלק מהחולים נדרשים לטיפול תרופתי, אך כולם נדרשים להתערבויות לא-תרופתיות. התערבויות אלו כוללות שינוי אורחות חיים, בהם ירידה במשקל, תזונה בריאה, הפחתת צריכת מלח, הגברת צריכת אשלגן, פעילות גופנית וצריכת אלכוהול מתונה.

·       PM-5 ניטור לחץ דם ביתי לניהול לחץ דם בשלב 2 לפי ACC/AHA.

לפיתוח מדדי האיכות, המומחים בחנו בנפרד את האיזון של חולים עם לחץ דם גבוה בשלב 1, המקביל למדדים בשימוש ה-NCQA וה-CMS ללחץ דם גבוה בשלב 2, ולאחר מכן שילבו את שני הסיווגים לתוצא משולב יחיד.

המטרה של מדדי איכות היא להעלות נושאים חדשים שלא זכו להתייחסות מספקת בעיניי הציבור והינם חשובים למדידה. מדדי איכות אלו משקפים את מדדי הביצוע:

·       QM-1: התערבויות לא-תרופתיות ללחץ דם מוגבר לפי ה-ACC/AHA (לחץ דם סיסטולי של 120-129 מ”מ כספית).

·       QM-2: התערבויות לא-תרופתיות ללחץ דם גבוה בשלב 1 לפי ה-ACC/AHA.

·       QM-3: התערבויות לא-תרופתיות ללחץ דם גבוה בכל השלבים לפי ה-ACC/AHA (מדד המשלב את PM-4, QM-1 ו-QM-2).

·       QM-4: שלב 1 ושלב 2 לפי ה-ACC/AHA: איזון לחץ דם גבוה לחץ דם סיסטולי מתחת ל-130 מ”מ כספית (משלב PM-1b וגם PM-2).

·       QM-5: היענות לטיפול תרופתי לשלב 1 לפי ה-ACC/AHA עם סיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית של 10% ומעלה ולחץ דם גבוה בשלב 2 לפי ה-ACC/AHA.

·       QM-6: ניטור לחץ דם ביתי במקרים של לחץ דם גבוה בשלב 2 לפי ה-ACC/AHA.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019

לידיעה במדסקייפ