ההנחיות הראשונות מסוגן מטעם ה-Endocrine Society בנוגע לאבחנה וטיפול באי-ספיקה ראשונית של האדרדנל ממליצות על מבחן גירוי ACTH במינון-גבוה כמדד הזהב לאבחנה במבוגרים, תומכות בהידרוקורטיזון כטיפול קו-ראשון ותומכות במתן טיפול דחוף במקרים של משבר אדרנלי.
מטרת ההנחיות החדשות הייתה לספק המלצות להנחיית האבחנה והטיפול במקרים של אי-ספיקה ראשונית של האדרנל. צוות המשימה התבסס על עדויות במטרה לנסח את ההמלצות ואלו עברו סקירה ואישור של ועדות מומחים נוספות.
המומחים ממליצים על בדיקות אבחנתיות לשלילת אי-ספיקה ראשונית של האדרנל בכל החולים עם תסמינים או סימנים קליניים אופיניים. בפרט, הם ממליצים על סף נמוך לאבחנה וטיפול בחולים עם מחלה חדה, כמו גם בחולים עם גורמי סיכון. המלצה זו תקפה גם לנשים הרות עם בחילות, עייפות ותת לחץ דם ללא הסבר. הם ממליצים על על מבחן ACTH קצר (250 מק”ג) כמדד הזהב לקביעת האבחנה. במידה ומבחן ACTH קצר אינו אפשרי בשלב מוקדם, מומלץ על בדיקת סקר ראשונית, הכוללת מדידת ריכוז קורטיזול ו-ACTH בבוקר.
האבחנה של הגורם צריכה לכלול בדיקה מהימנה לזיהוי נוגדנים עצמיים כנגד 21-Hydroxylase. בחולים ללא עדות לנוגדנים אלו, יש לחפש אחר סיבות אחרות.
הכותבים ממליצים על טיפול ב-Fludocortisone פעם ביום (חציון של 0.1 מ”ג) ו-Hydrocortisone (15-25 מ”ג ביום) או Cortisone Acetate (20-35 מ”ג ליום), הניתנים 2-3 פעמים ביום במבוגרים. בילדים, מומלץ טיפול בהידרוקורטיזון (כ-8 מ”ג למ”ר ביום).
יש להדריך את החולים אודות מינוני דחק ולצייד אותם בכרטיס סטרואידים ותכישר גלוקוקורטיקואידים למתן בזמן חירום. במהלך המעקב יש להקפיד על ניטור נכון של מינוני קורטיקוסטרואידים ומחלות אוטואימוניות נלוות, בפרט מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!