במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Emergency Medicine מדווחים חוקרים מארצות הברית על עליה מתמשכת בהיקף השימוש לרעה ב-Loperamide (אימודיום), המשמשת למניעת שלשולים, ומתארים שני מקרים של מטופלים שפיתחו סיבוכים על-רקע הטיפול הנפוץ.

החוקרים מסבירים כי אימודיום הינו טיפול זול, הנמכר בארצות הברית ללא מרשם רופא, ומשמש לעיכוב הפריסטלטיקה של מערכת העיכול דרך פעילות אגוניסטים על קולטן לאופיואידים, חסימת תעלות סידן, עיכוב קלמודולין והפחתת חדירות בין תאים. הסברה הייתה כי פוטנציאל השימוש לרעה בתרופה מוגבר לאור זמינות סיסטמית ירודה במתן פומי וחדירות ירודה למערכת העצבים המרכזית.

עם זאת, שני המקרים המפורטים מטה של שימוש לרעה באימודיום ובעקבות זאת תמותת המטופלים מהווים תמרור אזהרה. למרות מאמצי החייאה מתקדמים, בשני המקרים נקבע מות החולים בעת הגעתם לחדר המיון.

המקרה הראשון דן בגבר בן 24 שנים עם היסטוריה של הפרעות שימוש בחומרים, שטופל ב-Buprenorphine. החולה נמצא בביתו עם פעילות דמוית-פרכוסים, ללא עדות לדופק. בזירה נמצאו שש קופסאות ריקות של אימודיום. מאמצי החייאה ומתן Naloxone לא הועילו והאינטובציה כשלה. זמן קצר לאחר הגעתו לחדר המיון נקבע מותו.

מניתוח לאחר המוות עלה כי החולה השתמש לרעה באימודיום לטיפול בתסמיני גמילה מאופיואידים. הריכוז של אימודיום בדמו עמד על 77 ננוגרם/מ”ל (טווח תרפואיטי הוא עד 3.1 ננוגרם/מ”ל). בצקת ריאות ומוחית, אצירת שתן, הגדלה מתונה של הלב ותרומבוזיס ורידי בגפיים תחתונות זוהו בבדיקה לאחר המוות.

המקרה השני דן בגבר בן 39 עם היסטוריה של התמכרות לאופיואידים, שגם טופל ב-Buprenorphine. בדיווח לצוות הרפואי נמסר על קריסה של המטופל והפרעה בנשימה. הצוות הרפואי תיעד אסיסטולה ובעקבות זאת החלו מאמצי החייאה, שנמשכו עד הגעתו לבית החולים, שם נקבע מותו.

משפחת המטופל דיווחה כי החולה נטל על-דעת עצמו טיפול באימודיום בשל ההתמכרות לאופיואידים, לאחר שהפסיק את הטיפול ב-Buprenorphine שלוש שנים קודם לכן. בבדיקה לאחר המוות זוהו הגדלה של הלב ובצקת ריאות חמורה, עם עדות לריכוז אימודיום בדם של 140 ננוגרם/מ”ל.

הכותבים מסבירים כי היקף השימוש לרעה באיומודיום עלה במהלך העשור האחרון וכעת יש מקום לנקוט בצעדים מתאימים.

Ann Emerg Med. Published online April 29, 2016

לידיעה במדסקייפ