מתוצאות מחקר חדש להערכת מינון קטמין כתוספת לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול תרופתי עולה כי למתן תוך-ורידי של מנה יחידה של 0.5 מ”ג/ק”ג השפעה נוגדת-דיכאון מהירה ובולטת. מהמחקר עולה עוד כי מינון נמוך יותר של 0.1 מ”ג/ק”ג, אשר נחשב לנמוך, עשוי להיות יעיל במידה מסוימת ללא עליה בלחץ הדם או בתסמינים דיסוציאטיביים. במאמר שפורסם בכתב העת Molecular Psychiatry כותבים החוקרים כי ממצאים אלו מעלים את האפשרות כי מינונים נמוכים יותר עשויים להיות יעילים בחלק מהחולים.

החוקרים בחנו נתונים אודות מטופלים משישה מרכזים בארצות הברית והשוו ארבעה מינונים שונים של קטמין תוך-ורידי ב-99 מבוגרים, עם אבחנה של דיכאון עמיד לטיפול. המשתתפים לא הגיבו באופן משביע רצון לשני מחזורי טיפול קודמים, לכל הפחות. המשתתפים במחקר חולקו באקראי לטיפול תוך-ורידי בעירוי לאורך 40 דקות של קטמין במינון 0.1 מ”ג/ק”ג, 0.2 מ”ג/ק”ג, 0.5 מ”ג/ק”ג, 1.0 מ”ג/ק”ג או פלסבו פעיל בדמות Midazolam (0.045 מ”ג/ק”ג).

החולים השלימו הערכה על-פי מדד HAM-D-6 (Hamilton Depression Rating Scale) ביום העירוי ושוב לאחר 2, 3, 5, 7, 14 ו-30 ימים. כלים נוספים שימשו להערכת ההשפעה של מצב רוח ומחשבות אובדניות. תסמינים דיסוציאטיביים נבחנו במהלך ולאחר עירוי קטמין וסימנים חיוניים נמדדו לאחר הטיפול ובמהלך כל ביקורי המעקב.

לאחר תקנון למשתנים שונים, השפעה נוגדת-דיכאון של מינון סטנדרטי (0.5 מ”ג/ק”ג) ומינון גבוה (1.0 מ”ג/ק”ג) של קטמין הייתה טובה יותר מפלסבו פעיל. במרבית המשתתפים שנטלו את שני המינונים, התועלת של טיפול בקטמין החלה לרדת ביום השלישי לאחר הטיפול ולא ניתן היה לזהותה עוד לאחר חמישה ימים.

קטמין במינון נמוך של 0.1 מ”ג/ק”ג הדגים השפעה נוגדת-דיכאון משמעותית רק לפני תקנון. לא תועדה עדות ברורה או עקבית ליעילות משמעותית-קלינית לאחר תקנון וההשפעה נבעה ברובה מהבדלים ביום הראשון.

מינון של 0.2 מ”ג/ק”ג לא הדגים כל תועלת משמעותית. החוקרים כותבים כי ייתכן כי העדר התועלת של מינון זה נעוץ בעובדה שקבוצת הטיפול הייתה קטנה וכי המשתתפים בקבוצה זו נטו להיות עמידים יותר לטיפול מלכתחילה.

עירויי קטמין נסבלו היטב, בהשוואה לקבוצת הטיפול ב-Midazolam, למעט שכיחות גבוהה יותר של תסמינים דיסוציאטיביים ועליה זמנית בלחץ הדם עם מינונים גבוהים יותר.

במחקר הנוכחי, קטמין במינון 1.0 מ”ג/ק”ג לא היה עדיף על 0.5 מ”ג/ק”ג, כאשר המינון הנמוך נסבל טוב יותר ממינון של 1.0 מ”ג/ק”ג. מצד שני, טיפול במינון 0.1 מ”ג/ק”ג נסבל טוב מאוד והיה בעל בהשפעה שהייתה מובהקת סטטיסטית, רק ללא תקנון, ולכן ההשפעה לא הייתה בולטת כמו מינון של 0.5 מ”ג/ק”ג, אך ניתן היה לזהות השפעה.

Mol Psychiatry. Published online October 3, 2018

לידיעה במדסקייפ