פורסם לראשונה ב-UNIVADIS
הקדמה
מחקר מטא-אנליזה גדול במיוחד שפורסם לאחרונה ערך השוואה בין טיפולים שונים של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ובדק מספר תוצאים. המחקר העלה כי הטיפול היעיל ביותר במניעת החמרות חריפות הוא Tiotropium/budesonide/formoterol. הטיפול היעיל ביותר במניעת תמותה הוא fluticasone/salmeterol, והטיפול המסכן ביותר לתמותה קרדיווסקולרית הוא Triamcinolone acetonide. בנוסף, המחקר חושף כי הטיפולים fluticasone ו-fluticasone/salmeterol מזיקים יותר מפלצבו בגרימת דלקת ריאות.
תקציר
מחקר מטא-אנליזה ערך השוואה בבטיחותן ויעילותן של תרופות מסוגים שונים: אגוניסט בטא ארוך טווח (long-acting β agonist, LABA), אנטי-מוסקרינים ארוכי טווח (long-acting antimuscarinic agent, LAMA) וקורטיקוסטרואידים בשאיפה (inhaled corticosteroids, ICS), בטיפול בחולי מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
הסקירה כללה 208 מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) עם 134,692 משתתפים, ובוצעה מטא-אנליזת רשת (network meta-analysis, NMA, המשווה מספר טיפולים) במטרה לבחון את התוצאים הבאים: פרופורצית המטופלים שחוו החמרה בינונית עד חמורה, תמותה, דלקת ריאות, הפרעת קצב חמורה, ותמותה קרדיווסקולרית (cardiovascular-related mortality, CVM).
ה-NMA שבחן החמרה בינונית עד חמורה כלל 20 RCTs עם 26,141 משתתפים שחוו החמרה בשנה האחרונה. 32 מהטיפולים הראו יעילות לעומת פלצבו, ביניהם: Tiotropium/budesonide/formoterol, salmeterol, indacaterol, fluticasone/salmeterol, indacaterol/glycopyrronium, tiotropium/fluticasone/salmeterol ו-tiotropium/budesonide/formoterol. הטיפול היעיל ביותר היה Tiotropium/budesonide/formoterol (סבירות של 99.2% להיות היעיל ביותר לפי surface under the cumulative ranking curve, SUCRA).
ה-NMA שבחן תמותה כלל 88 RCTs עם 97,526 משתתפים, והראה כי הטיפול היעיל ביותר להורדת תמותה הוא fluticasone/salmeterol (SUCRA 71%), והוכח כיעיל יותר לעומת פלצבו, formoterol או fluticasone בלבד.
ה-NMA שבחן CVM כלל 37 RCTs עם 55,156 משתתפים, והראה כי הטיפולים הבטוחים ביותר הם salmeterol בהשוואה לפלצבו, tiotropium או tiotropium soft mist inhaler (SMR). בנוסף, fluticasone בטוח יותר מ-tiotropium SMR, וטיפול ב-salmeterol/fluticasone בטוח יותר מ- tiotropium או tiotropium SMR. הטיפול המזיק ביותר מבחינת CVM הוא טיפול ב- Triamcinolone acetonide(SUCRA 81%).
ה-NMA שבחן דלקת ריאות כלל 54 RCTs עם 61,551 משתתפים, והראה כי 24 מהטיפולים מזיקים, בין היתר 2 טיפולים שהיו מזיקים יותר לעומת פלצבו: fluticasone ו-fluticasone/salmeterol. הטיפול המזיק ביותר בגרימת דלקת ריאות היה fluticasone/salmeterol (SUCRA 89%).
ב-NMA שעסק בהפרעות קצב, לא נראו הבדלים משמעותיים סטטיסטית בין הטיפולים השונים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!