הצרות של מסתם אאורטלי (ר”תAS) הינו מום המסתםהמצריך התערבותלהחלפתו בשכיחות הגבוהה ביותר, בעולם המערבי.

החלפת המסתם נקבעת על יד חומרת ההיצרות,לפי מדדים אקו קרדיוגרפיים אנטומיים ופיזיולוגייםשל זרימה.

חוסר התאמה בין  המשתנים האקו-קרדיוגרפיים מתואר ב כשליש מהמקרים, בעיקר במצבים שמכונים low flow-low gradient(ר”תLG AS–LF )  ,בגלל;

·        או תפקוד סיסטולי ירוד ( כLVEFירוד < 50%) 

·        או רק תפוקה נמוכה של חדר שמאלstroke volume index(כSViירוד < 35 מלמ2)  וLVEFשמור המכונהparadoxical LF-LG AS,

מקשים לעיתים דירוג מדויק של חומרת ההיצרות אפילו לאחר מתןDobutamine, בעיקר אם אין עתודה סיסטולית.

מדדים נוספים ובלתי תלויים במדדי אקו לדירוג חומרתASמתפרסמים לאחרונה במספר מישורים:

·        מדדי הסתיידות הASבטומוגרפיה ממוחשבת של הלבCCT

·        מדדים שונים של רקמת שריר חדרשמאל בתהודה מגנטית של הלבCMR או עיבור אפילו באקו

·        ביו מרקריםכגוןBNPהמשקף שינוי במתח בו השריר נתוןוכרוך בסיכון תמותה מוגברת במטופליLF-LG AS. אין עבודות המשלבות גם טרופונין כמדד לנזק מיוקרדיאלי למדדBNP.

מטרת המחקר:

להעריך את הערך הפרוגנוסטי של שילוב מדדי ביו מרקריםBNPיחד עם טרופונין רגיש (ר”תHsTnT) במטופליLF-LG ASעםLVEFירוד או שמור.

שיטות:

החוקרים בחרו 98 מטופלים עםLF-LG ASקשה (כLVEF ירוד < 50% ואוSViירוד < 35 מלמ2), עםAVG(מפל לחץ) ממוצע < 40 ממ”כ, ושטח מסתם (כindexed (AVAפחות מ 0.6 ס”מ2מ2, אשר גויסו פרוספקטיבית למחקרTOPAS (Truly or Pseudo-Severe Aortic Stenosis). גיל ממוצע במדגם היה 74±10 שנים ו 75% היו גברים.  המדגם חולק ל 3 קבוצות בהתאם למדדיBNPוHsTnT:

·        קבוצהAבה 2 המדדים שלילייםBNPקטן מ 550mlpgוHsTnTקטן מ 15lng, עם 27 מטופלים

·        קבוצהBבה מדדBNPאומדדHsTnTחיוביים (רק אחד מהם חיובי), עם 39 מטופלים,

·        קבוצהCבה שני המדדים חיובייםBNP≥ 550 וHsTnT≥ 15 עם 32 מטופלים.

 תוצא עיקרי נבחר כתמותה מכל סיבה.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי