פרוטוקול להתאמת טיפול במשתנים לפי תפוקת שתן עשוי להפחית את הגודש הורידי בחולים עם החמרת אי-ספיקת לב חדה, שפיתחו תסמונת לבבית-כלייתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of Cardiac Failure.

במסגרת המחקר אספו החוקרים נתונים ממחקר CARRESS-HF, שחולקו באקראי לטיפול תרופתי הדרגתי (SPCA,  או Stepwise Pharmacological Care Algorithm) (94 חולים), פרוטוקול ששימש לראשונה במסגרת מחקר קליני, תוך השוואה אל מול משתתפים במחקר DOSE-AHF ו-ROSE-AHF שפיתחו תסמונת לבבית-כלייתית שקיבלו טיפול נוגד-גודש סטנדטי (107 חולים).

תסמונת לבבית-כלייתית הוגדרה כעליה של מעל 0.3 מ”ג לד”ל בריכוז קריאטינין. יעד פרוטוקול SPCA היה תפקות שתן גבוהה עם טיפול תרופתי הדרגתי.

בקרב משתתפים בקבוצת SPCA תועד אובדן נוזלים גדול משמעותית במהלך 24 שעות לאחר ההקצאה האקראית, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי (1.71 ליטרים לעומת 0.89 ליטרים, בהתאמה), עם ירידה גדולה יותר במשקל הגוף. בנוסף, ריכוז קריאטינין ירד ב-0.1 מ”ג לד”ל באלו בקבוצת ההתערבות, בהשוואה להעדר שינוי בקבוצה המקבילה.

ההבדל היה דומה 48 שעות לאחר הטיפול, עם ירידה גדולה יותר במשקל הגוף בהשוואה לקבוצת הטיפול הסטנדרטי (p<0.0001), ואובדן נוזלים של 3.89 ליטרים לעומת 1.78 ליטרים, בהתאמה (p<0.0001). עם זאת, הירידה בריכוז קריאטינין לא נותרה עוד מובהקת סטטיסטית, עם ירידה של 0.1 מ”ג לד”ל בהשוואה לעליה של 0.1 מ”ג לד”ל, בהתאמה (p=0.8).

החוקרים לא זיהו הבדלים בין הקבוצות ברמות BUN או בשימש בתרופות יונוטרופיות או וזואקטיביות. לאור הממצאים, הם קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע אם פרוטוקול SPCA עשוי להביא לשיפור התוצאות ארוכות הטווח בחולים עם אי-ספיקת לב.

J Card Fail 2015

לידיעה במדסקייפ