במאמר חדש שפורסם בכתב העת Cardiovascular and Cerebrovascular Disease כותבים מומחים כי ההקפדה על מתן טיפול בהתאם להנחיות המומלצות לחולים עם אי-ספיקת לב מלווה בהפחתת הסיכון לתמותה לאחר שנתיים, כאשר הירידה הגדולה ביותר בתמותה נרשמה בחולים שטופלו ב-CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) וחסמי ביתא.

החוקרים מצאו גם כי חלה ירידה אינקרמנטלית בתמותה עם כל טיפול נוסף המצוין בקווים המנחים, אם כי התועלת התייצבה לאחר שהחולה קיבל ארבעה או חמישה טיפולים.

במחקר IMPROVE-HF, שבעת הטיפולים המומלצים בהנחיות הקליניות לטיפול באי-ספיקת לב כללו מתן מעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme) או ARB (Angiotensin Receptor Blocker), חסמי ביתא, אנטגוניסטים לאלדוסטרון, נוגדי-קרישה לפרפור פרוזדורים/רפרוף פרוזדורים, CRT עם קוצב לב או דפיברילטור, ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) והדרכת החולים בנוגע לאי-ספיקת לב.

החוקרים התעניינו בתועלת הקלינית הפרטנית, אך חשוב מכך, בתועלת הקלינית האינקרמנטלית של טיפולים אלו בתנאי העולם האמיתי. למרות שישנם מחקרים אקראיים שהוכיחו את התועלת של מתן טיפול במספר תרופות והתקנים, ידוע כי חולים הלוקחים חלק במחקרים קליניים הם לרוב צעירים יותר, עם מספר נמוך יותר של מחלות רקע, ומצויים במעקב הדוק.

בסקירה הנוכחית נכללו 1376 חולים עם אי-ספיקת לב שהלכו לעולמם (מקרים) בתוך 24 חודשים, ומולם 2752 חולי אי-ספיקת לב ששרדו מעבר לשנתיים (ביקורות). החוקרים ערכו ניתוח סטטיסטי במטרה לחשב את הסיכון לתמותה בעקבות אי-השלמת מתן טיפול מבוסס-ראיות לחולים המתאימים.

עם מתן שישה מבין שבעה טיפולים המומלצים לפי ההנחיות לחולי אי-ספיקת לב, חלה ירידה מובהקת סטטיסטית בסיכון לתמותה לאחר שנתיים. מתן חסמי ביתא ו-CRT לווה בירידה משמעותית בסיכון לתמותה (58% ו-56%, בהתאמה), בעוד שמאמצי הדרכה בנוגע לאי-ספיקת לב הביאו לירידה של 27% בשיעורי התמותה. עם זאת, מתן אנטגוניסטים לאלדוסטרון לא הפחית את הסיכון לתמותה לאחר 24 חודשים.

בנוסף, החוקרים מצאו תועלת אינקרמנטלית להוספת טיפולים לחולים אלו עם אי-ספיקת לב, כאשר התועלת התייצבה כאשר החולים טופלו בארבעה או חמישה טיפולים. לדוגמא, שילוב חסמי ביתא, מעכבי ACE או ARB, ICD והדרכת החולים בנוגע לאי-ספיקת לב בתחילת המחקר, הביא לירידה של 81% בסיכון לתמותה לאחר שנתיים.

באשר להיקף ההשפעה עם שילוב הטיפולים השונים לאי-ספיקת לב, החוקרים כותבים כי הממצאים מחזקים את חשיבות ההקפדה על ההנחיות הקליניות, וכותבים כי אין מקום אחר בתחום מחלות לב וכלי דם בו ניתן להביא לירידה אינקרמנטלית בטווח של 80-90%.

J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת:

בהמשך למחקר זה אתם מוזמנים להיכנס לבית הספר לאי ספיקת לב מטעמו של החוג לאי ספיקת לב של האיגוד הקרדיולוגי