מבוא
הטיפול הסטנדרטי באבני כליה גדולות הוא בגישה מילעורית  (PCNL), אפשר לבצע את הטיפול בגישה מדורגת מסורתית (staged bilateral PCNL – sPCNL) או כהליך דו־צדדי בניתוח אחד (same-session bilateral PCNL – ssPCNL). מסורתית הגישה המדורגת נחשבה לבטוחה יותר למרות הצורך הכנה מחודשת והרדמה נוספת. לאחרונה ה־ssPCNL מבוצע כחלופה אפשרית לטיפול בשלבים. מטרת מטה־אנליזה זו היא להשוות באופן שיטתי את היעילות, את הבטיחות ואת האפקטיביות של ssPCNL לעומת sPCNL.

חומרים ושיטות
בוצעה סקירה שיטתית ומטה־אנליזה בהתאם להנחיות PRISMA, תוך חיפוש במאגרי PubMed, Scopus ו-Cochrane אחר מחקרים השוואתיים. התוצאים הראשוניים שנבדקו היו שיעור היעדר אבנים (Stone free rate – SFR), סיבוכים קלים לפי  Clavien-Dindo  (דרגות I–II) ומשך האשפוז. התוצאים המשניים כללו משך הניתוח, ירידה בהמוגלובין וצורך בעירוי דם. נתוני המחקרים אוחדו באמצעות מודל השפעות אקראיות לכל הניתוחים. סיכון להטיה הוערך באמצעות כלים להערכת סיכון להטיה בניסויים אקראיים ובמחקרים לא אקראיים של התערבויות.

תוצאות
חמישה מחקרים עמדו במדדי ההכללה בסקירה. המאמרים כללו בסך הכול 749 מטופלים. 308  בקבוצת ssPCNL ו־441 בקבוצת sPCNL. מניתוח התוצאות המשולב הסתבר כי לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות בשיעור היעדר האבנים (OR  ‏0.80 ‏[0.47–1.36]). לא נמצא הבדל בשיעור הסיבוכים הקלים (OR  ‏0.88 ‏[0.44–) 1.73 ]). עם זאת, בקבוצת ssPCNL נמצא משך אשפוז קצר משמעותית (MD ‏= ‎-2.92 ימים לעומת 3.60).  לאחר אנליזת רגישות נמצא כי ssPCNL קשורה גם לזמן ניתוח קצר יותר. הצורך בעירוי דם היה דומה בין הקבוצות.

מסקנות
ssPCNL היא חלופה בטוחה, יעילה ואפקטיבית בהשוואה לגישה המדורגת בטיפול באבני כליה דו־צדדיות. התוצאות הקליניות דומות תוך הפחתת התחלואה והעומס על מערכת הבריאות מבחינת טיפול חוזר ואשפוזים ממושכים. המחברים ממליצים לשקול ssPCNL כאפשרות טיפולית חשובה במטופלים מתאימים ובמרכזים בעלי ניסיון.

למאמר

Machado Filho C, Lepine HL, Lima MCMDS, Llata FM, Silva RAS, Soares LV, Sesconetto VA, Henrique A, Suartz CV. One Session or Two? A Meta-Analysis of Same-Session Versus Staged Bilateral Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol. 2026 Mar;40(3):303-312. doi: 10.1177/08927790251408804. Epub 2026 Jan 9. PMID: 41810589.