מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of General Internal Medicine עולה כי בנשים אמבולטוריות עם זיהום ללא-סיבוכים בדרכי השתן שיעורים גבוהים של כישלון טיפול אנטיביוטי אמפירי, כאשר גורמי סיכון מרכזיים לכישלון הטיפול התרופתי כוללים זיהומים קודמים שדרשו טיפול אנטיביוטי ואתר הטיפול.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כישלון טיפול תרופתי בזיהום ללא סיבוכים בדרכי השתן מוביל לעליה בנטל המחלה ובסיכון לעמידות חיידקים. זיהוי גורמי סיכון לכישלון טיפול עשויים לסייע בהחלטות אודות טפול אנטיביוטי אמפירי והפחתת הסיכון לכישלון הטיפול.

מטרת המחקר הנוכחי הינה לבחון את היארעות כישלון טיפול בעקבות מתן אמפירי של אנטיביוטיקה פומית ולזהות גורמי סיכון לכישלון הטיפול בנשים עם זיהום בדרכי השתן ללא סיבוכים.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים ממאגר Optum בתקופה שבין ינואר 2017 ועד ספטמבר 2022.  החוקרים התמקדו בנערות ונשים בגילאי 12 שנים ומעלה עם לפחות אבחנה אחת של זיהום דרכי השתן במרפאת חוץ או במחלקה לרפואה דחופה, אשר קיבלו לפחות מרשם אחד של טיפול אנטיביוטי אמפירי וללא עדות לזיהום מסובך.

כישלון טיפול הוגדר בנוכחות מרשם חדש או חוזר טיפול אנטיביוטי פומי, קבלת טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי או אבחנה של זיהום חד בדרכי השתן בתוך 28 ימים ממרשם ראשוני לטיפול אנטיביוטי אמפירי.

מבין 376,004 נשים עם זיהום בדרכי השתן ללא סיבוכים, 72,873 (16.7%) חוו כישלון טיפול אנטיביוטי. שיעורי היארעות כישלון טיפול היו הגבוהים ביותר בנשים עם היסטוריה של כישלון טיפול אנטיביוטי (33.9%) או מרשם ל-Fosfomycin (30.1%).

גורמי סיכון משמעותיים לכישלון טיפול כללו היסטוריה של לפחות שלושה מרשמים לטיפול אנטיביוטי בעבר (סיכון יחסי מתוקן של 1.60, רווח בר-סמך 95% של 1.56-1.64); מרשם ל-Fosfomycin (סיכון יחסי מתוקן של 1.60, רווח בר-סמך 95% של 1.38-1.86); אבחנה של זיהום בדרכי השתן בחדר מיון (סיכון יחסי מתוקן של 1.49, רווח בר-סמך 95% של 1.46-1.52), מגורים בדרום-מזרח ארצות הברית (סיכון יחסי מתוקן של 1.37, רווח בר-סמך 95% של 1.35-1.40), גיל 75 שנים ומעלה (סיכון יחסי מתוקן של 1.35, רווח בר-סמך 95% של 1.29-1.41), זיהום חוזר בדרכי השתן (סיכון יחסי מתוקן של 1.12, רווח בר-סמך 95% של 1.10-1.14) והשמנת-יתר (סיכון יחסי מתוקן של 1.06, רווח בר-סמך 95% של 1.04-1.08).

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי זיהומים קודמים שדרשו טיפול אנטיביוטי ואתר קבלת הטיפול הרפואי מהווים גורמי סיכון משמעותיים לכישלון טיפול אמפירי כנגד זיהום בדרכי השתן בנשים אמבולטוריות עם זיהום ללא סיבוכים. נתונים אלו עשויים לסייע בתהליכי קבלת החלטות וניסוח המלצות לטיפול במקרים אלו.

J Gen Intern Med, Oct 2, 2024