היפוגונדיזם אצל גברים צעירים איננו נדיר. החזר טסטוסטרון חיצוני אצלם מדכא את הפרשת LH ו־FSH מההיפופיזה וגורם לירידה בייצור הטסטוסטרון באשכים, פגיעה בייצור הזרע עד מצב של אזואוספרמיה והקטנה בגודל האשכים.

מטרה
להעריך את היעילות ואת הבטיחות של קלומיפן ציטראט (Clomiphene Citrate) בטיפול בהיפוגונדיזם בגברים צעירים באמצעות בחינת השינויים ברמות הטסטוסטרון בסרום ובמדדי שאלון Aging Males’ Symptoms (AMS). השאלון בודק תסמינים פסיכולוגיים כמו:
מצב רוח –  אי־שקט פנימי, עצבנות, רגזנות ותנודות במצב הרוח.
קוגניציה – ירידה בזיכרון וקושי בריכוז או בהרגשת הצלילות המחשבתית.
תסמינים גופניים – אנרגיה: עייפות כרונית, תשישות (Burnout) וירידה בתפקוד ובביצועים בעבודה.  שינה: נדודי שינה או הפרעות שינה כלליות.  מערכת השריר והשלד והמטבוליזם: ירידה בכוח השרירים, כאבי מפרקים או עצמות ועלייה במשקל (במיוחד באזור הבטן).  מערכת כלי הדם:  הזעות תקופתיות או גלי חום.
שינויים בתפקוד המיני – חשק מיני (ליבידו): ירידה בחשק המיני ובהתעניינות בפעילות מינית. תפקוד מיני: הפרעות בזקפה וירידה בתדירות של זקפות בוקר.
הציון הכולל בשאלון מחושב על ידי סיכום הניקוד של כל השאלות כשפחות מ־26 נקודות אין תסמינים משמעותיים ועד 50 נקודות ויותר מראה תסמינים חמורים.

חומרים ושיטות
מחקר הוא רטרוספקטיבי זה וכלל 54 גברים (גיל ממוצע 44.2±0.9 שנים) שסבלו מתסמיני היפוגונדיזם. הטיפול כלל קלומיפן ציטראט במינון של 50 מ”ג, יום כן יום לא, במשך שנה. בדיקות דם וציון שאלון AMS נבדקו אחת לשלושה חודשים. נבדקו גורמים טרום־טיפוליים, ובהם נתונים אנדוקרינולוגיים וגיל, אשר היו קשורים לעלייה ברמות הטסטוסטרון. תופעות לוואי תועדו ואומתו.

תוצאות
רמות הטסטוסטרון בסרום השתפרו לאחר תחילת הטיפול ונשארו גבוהות לאורך כל שנת המעקב. במקביל, נצפתה ירידה בציון הכולל של שאלון AMS, המעידה על שיפור בתסמינים. עם זאת, המדד המתייחס להפרעה בתפקוד המיני לא הראה שיפור מובהק סטטיסטית. בניתוח רגרסיה מרובה נמצא כי רמת ההורמון הלוטאיניזנטי (LH) הייתה הגורם הבלתי תלוי היחיד שניבא את העלייה ברמות הטסטוסטרון. לא נצפו תופעות לוואי.

מסקנות
המחברים מציינים כי המחקר שלהם הוא הראשון שהשתמש בשאלון Aging Males’ Symptoms  כמדד ליעילות הטיפול בקלומיפן ציטראט בגברים צעירים עם היפוגונדיזם. על סמך השיפור במדדי השאלון והיעדר תופעות לוואי במשך שנת המעקב המחברים מסכמים כי קלומיפן ציטראט הוא חלופה מתאימה לשימוש בטסטוסטרון חיצוני בגברים צעירים המעוניינים לשמר את פוריותם או בחולים החוששים מאטרופיה של האשכים, ומתאים במיוחד למטופלים בעלי רמות נמוכות של LH בסרום.

למאמר