ממחקר חדש שפורסם ב- Clinical Infectious Diseases עולה כי כאשר העומס הנגיפי ומספר תאי CD4 בנשאי HIV עולה על 100 תאים למיקרו ליטר, ניתן להפסיק בבטחה את הטיפול המניעתי כנגד דלקת ריאות על-רקע Pneumocystis Jiroveci (שנקרא בעבר P. Carinii).
מדובר בהחלטה של צוות המומחים COHERE (Collaborative of Observational HIV Epidemiological Research in Europe), על-בסיס ניתוח נתונים מ-12 עוקבות באירופה, עם למעלה מ-23,000 משתתפים.
החוקרים סבורים כי במידה והממצאים יאושרו במחקרים נוספים, ניתן יהיה לבחון מחדש את הקווים המנחים. אולם בחולים עם רמת CD4 של 100 ומטה, הסיכון בהפסקת הטיפול המניעתי גבוה מדי.
לפי ההנחיות הנוכחיות, ניתן להפסיק את הטיפול המניעתי כנגד Pneumocystis בחולים עם ספירת תאי CD4 של מעל 200 תאים למיקרו ליטר.
אך רבים שואלים אם ניתן להפסיק את הטיפול בנוכחות ספירת תאי CD4 נמוכות יותר, אך הצלחת טיפול cART (Combined Antiretroviral Therapy) משולב.
מבין 23,412 המשתתפים במחקר, 253 פיתחו זיהום ב- Pneumocystis במהלך מעקב של 107,016 שנות-אדם.
טיפול מניעתי הפחית משמעותית את היארעות Pneumocystis בחולים עם ספירת תאי CD4 של 100 ומטה (Incidence Rate Ratio = 0.41), אך לא באלו עם רמות תאים בטווח 101-200 (IRR = 0.63).
בחולים עם עומס נגיפי של פחות מ-400 עותקים למ”ל ורמת תאי CD4 בטווח 101-200 תאים, היארעות זיהום Pneumocystis ל-1000 שנות-אדם עמדה על 2.1 עם טיפול מונע, לעומת 1.2 ללא טיפול מניעתי. לא תועדו מקרים של זיהום ב- Pneumocystis בחולים עם ספירת תאי CD4 בטווח 101-200, שהפסיקו את הטיפול המניעתי לאחר התחלת טיפול cART.
אולם בחולים עם ספירת תאי CD4 של 100 ומטה עדיין קיים סיכון לזיהום. שכיחות Pneumocystis בחולים אלו נעה בין 14.2 ל-1000 שנות-אדם (במידה ונטלו cART ובנוכחות עומס נגיפי של פחות מ-400 עותקים למ”ל, ללא תלות בנטילת טיפול מונע) ל-38.4 ל-1000 שנות-אדם (במידה ונטלו cART ובנוכחות עומס נגיפי נמוך, אך ללא טיפול מניעתי).
רופאים רבים מחליטים על-דעת עצמם להפסיק את הטיפול המונע כנגד Pneumocystis בחולים עם ספירת תאי CD4 של מתחת ל-200 תאים. אחרת, לא היו נתונים זמינים בנושא.
החוקרים קוראים לערוך מחקרים נוספים בנושא.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!