חולים עם זיהום EFE (Endogenous Fungal Endophthalmitis) מסכן-ראיה על-רקע שימוש תוך-ורידי בסמים עשויים להתייצג ללא תסמינים סיסטמיים ולכן על רופאים להקפיד על תשומת לב רבה לאפשרות זו, כך מדווחים חוקרים ממסצ’וסטס במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology.

החוקרים השלימו סדרה ראשונה מסוגה להערכת המאפיינים הקליניים של מקרי EFE משנית לשימוש תוך-ורידי בסמים לאור העליה במגפת השימוש באופיואידים. בתקופה שבין מאי 2014 ועד מאי 2016 זוהו 10 מקרים של EFE משנית לשימוש בסמים עליה של 233% ממאי 2012 עד אפריל 2014, אז תועדו שלושה מקרים בלבד.

מנקודת מבט קלינית, גיל החולים הממוצע עמד על 34 שנים ומחציתם היו נשים. שלושה שללו תחילה שימוש בסמים אך בסופו של דבר הודו בזאת. הסמים כללו הרואין, קוקאין דרך הוריד, Buprenorphine דרך הוריד ו-Naloxone.

תשעה חולים נראו במצב כללי טוב, ללא סימנים או תסמינים סיסטמיים לזיהום והחולה העשירי דיווח על חום והזעות לילה. באף אחד מהנבדקים לא זוהה נגיף HIV, אך ארבעה היו חיוביים ל-HCV ואחד אובחן עם HCV בזמן אשפוז בשל EFE.

באשר למחלות רקע, שניים סבלו מסוכרת מסוג 1, אחד ממחלת כליות בשלב סופני, אחד סבל מדיכוי חיסוני, אחד נטל טיפול אימונומודולטורי, חולה אחד השלים לפרוטומיה ושניים נדרשו להסרת צנתרים.

בכל החולים הייתה מעורבת של עין אחת בלבד. שמונה התייצגו עם תחושת עצמים צפים (Floaters), שישה עם ירידה בראיה, חמישה עם כאבים ושלושה עם פוטופוביה.

החוקרים קוראים לרופאי עיניים לשמור על דרגת חשד גבוהה ל-EFE בחולים עם מאפיינים לא-טיפוסיים של עצמים צפים עקב דלקת של הזגוגית. חדות הראיה נעה בין 20/25 ועד יכולת לזהות תנועות ידיים בלבד. בחמישה חולים זוהו נגעים כוריורטינאליים, בשני נגעים רב-מוקדיים.

במרבית המקרים, האבחנה של אנדואופתלמיטיס נקבעת על-בסיס קליני והטיפול לרוב ניתן אמפירית תוך המתנה לתוצאות תרביות דם ו/או תרביות תוך-עיניות. תוצאות הטיפול במקרים אלו אינן טובות, כאשר גם עם טיפול אגרסיבי, רק ב-40% מהחולים מצליחים לשמר תפקודי ראיה.

JAMA Ophthalmol 2017

לידיעה במדסקייפ