דלקת מפרקים שיגרונית (RA) קשורה בבסיסה לסיכון מוגבר של כ־20%-80% לפתח סרטן עור שאינו מלנומה (NMSC), ובפרט סרטן מסוג קרטינוציטים (KC – Keratinocyte Cancer), הכולל קרצינומה של תאי בסיס (BCC) וקרצינומה של תאי קשקש (SCC). בעוד הסיכון המוגבר בקרב חולי RA שאינם מטופלים ביולוגית מתועד היטב, קיימת אי־ודאות לגבי השפעתם של טיפולים מתקדמים.
מחקר ה־ORAL Surveillance העלה אות בטיחות מדאיג עם הכפלת הסיכון ל־KC תחת טיפול בטופסיטיניב (Tofacitinib) לעומת מעכבי TNF. מטרת מחקר עוקבה לאומי זה הייתה להעריך, על בסיס נתוני עולם אמיתי, את הסיכון לסרטן עור ראשון ושני (Primary and Second Primary KC) תחת טיפול במעכבי Janus kinase (JAKi) בהשוואה למעכבי TNF (TNFi) ולתרופות ביולוגיות שאינן TNFi, תוך בחינת תתי־הסוגים השונים של המחלה.
מדובר במחקר עוקבה (Cohort Study) לאומי רחב היקף שנערך בשוודיה בין השנים 2012–2023. הנתונים נשאבו ממרשם האיכות הראומטולוגי השוודי (SRQ) בקישור למרשם הסרטן הלאומי, מרשם התרופות ומאגרי מידע דמוגרפיים.
* קבוצות החשיפה: המחקר השווה בין מטופלי JAKi (כגון Baricitinib ו-Tofacitinib), מטופלי TNFi (קבוצת הייחוס) ומטופלי non-TNFi bDMARDs (כגון Abatacept ו-Tocilizumab).
הממצאים מצביעים על היררכיה ברורה של סיכון: הסיכון הנמוך ביותר נמצא באוכלוסייה הכללית, עולה בקרב חולי RA שאינם מטופלים ביולוגית (HR 0.75 לעומת חולים תחת TNFi), ומגיע לשיאו תחת טיפול ב־JAKi.
מחקר זה מאשש כי טיפול ב־JAKi קשור לסיכון מוגבר ל־KC, וסביר שמדובר ב־class effect בעוד תרופות ביולוגיות שאינן TNFi נחשבות בטוחות ברובן, האות הספציפי של אבטספט לגבי SCC דורש תשומת לב מיוחדת.
המלצות קליניות:
סקר עורי תקופתי: יש להנהיג מעקב עורי (Skin screening) סדיר לכל חולי RA המטופלים ב־b/tsDMARDs.
ניהול סיכונים מותאם אישית: נדרשת ערנות מוגברת במיוחד עבור חולים המתחילים טיפול ב־JAKi, ובפרט בקרב חולים עם היסטוריה של סרטן עור, שם הסיכון האבסולוטי להתלקחות חוזרת גבוה משמעותית.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!