דר’ רויטל גנדלמן – מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה
Mailis-Gagnon A, Giannoylis I, Downar J, et al. Altered central somatosensory processing in chronic pain patients with hysterical anesthesia. Neurology 2003;60:1501-1507.
רקע- חולים עם כאב כרוני סובלים לעתים קרובות מחסרים סומטו-סנסוריים שאינם דרמטומליים, הנעים מהיפואסתזיה ועד אנסתזיה מלאה, וזאת בהעדר פתולוגיה משמעותית ולעתים יחד עם חולשה מוטורית עד כדי שיתוק. ניתן להגדיר חולים עם כאב וסימפטומים פסאודו-נוירולוגיים מסוג זה כסובלים מהפרעת כאב והפרעה קונברסיבית ע”פ ה- DSM-IV.
מטרת המחקר- לבדוק את ההיפותזה שייתכנו גורמים מרכזיים בבסיסם של החסרים הסנסוריים בחולים עם חסרים סומטו-סנסוריים שאינם דרמטומליים ושהדמיה מוחית פונקציונלית יכולה להדגים שינוי בתגובות בגרעינים הסופרה-ספינליים.
שיטות- התגובות לגירוי כאב וגירוי בלתי-כואב נבדקו באמצעות fMRI ב- 4 חולים עם כאב כרוני וחסרים סומטו-סנסוריים שאינם דרמטומליים.
תוצאות- ממצאי ה- fMRI הדגימו הדגימו שינוי בתגובות לגירויים סומטו-סנסוריים באזוריים ספציפיים של ה- forebrain. גירויים שלא נקלטו ע”י החולים (לאזור של החסר הסנסורי) לא שפעלו אזורים ששופעלו ע”י גירויי כאב ומגע שנקלטו ע”י החולים (לאזור תקין), כמו התלמוס, האזור הפוסטריורי של ה- anterior cingulate cortex ואזורים 44, 45 של ברודמן. מעבר לכך, גירויים שלא נקלטו ע”י החולים היו קשורים עם דאקטיבציות בקורטקס הסומטו-סנסורי הראשוני והמשני (S1, S2 ) , הקורטקס הפריאטלי הפוסטריורי והקורטקס הפרה-פרונטלי. כמו-כן, גירויים שלא נקלטו ע”י החולה (אך לא גירויים שנקלטו על-ידו) גרמו לשפעול של החלק הרוסטרלי של ה- anterior cingulate cortex.
מסקנות- תפיסה מופחתת של גירויים כואבים ובלתי- כואבים קשורה עם שינוי בפעילות באזורים רבים של המסלול הסומטו-סנסורי או אזורים סופרה- ספינליים אחרים. הממצאים הקורטיקליים מצביעים על קיום מרכיב נאורו-ביולוגי בלפחות חלק מהסימפטומים בחולים עם חסרים סומטו-סנסוריים שאינם דרמטומליים.
הצעות לקריאה נוספת:
1. Spence SA, Crimlisk HL, Cope H, et al. Discrete neurophysiological correlates in prefrontal cortex during hysterical and feigned disorder of movement. Lancet 2000;355:1243-1244.
2. Vuilleumier P, Chicherio C, Assal F, et al. Functional neuroanatomical correlates of hysterical sensorimotor loss. Brain 2001;124:1077-1090.
3. Halligan PW, Athwal BS, Oakley DA, et al. Imaging hypnotic paralysis: implications for conversion hysteria. Lancet 2000;355: 986-987.
4. Remy P, Zibovicius M, Degos JD, et al. Somatosensory cortical activations are suppressed in patients with tactile extinction- A PET study. Neurology 1999;52:571-577.
5. Peyron R, Garcia-Larrea L, Gregiore MC, et al. Haemodynamic brian responses to acute pain in humans: sensory and attentional networks. Brain 1999;122:1765-1780.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!