בחולים יציבים קלינית עם חשד או הוכחה לאנדוקרדיטיס זיהומי, דחיית התחלת טיפול אנטימיקרוביאלי עד לקבלת תוצאות תרביות דם אינה מלווה בעליה בשיעורי התמותה לאחר 30 ימים או תוצאות קליניות גרועות יותר, בהשוואה למתן טיפול אנטי-מיקרוביאלי מיידי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Open Forum Infectious Diseases.
החוקרים משווייץ השלימו מחקר רטרוספקטיבי בשני בתי חולים אוניברסיטאיים לערכת ההשפעה של דחיית טיפול אנטי-מיקרוביאלי על הישרדות בחולים עם חשד או הוכחה לאנדוקרדיטיס זיהומי. הם בחנו 1,230 אירועי בקטרמיה עם חשד לאנדוקרדיטיס זיהומי; טיפול אנטי-מיקרוביאלי מיידי ניתן ב-675 מקרים והטיפול נדחה עד תוצאות תרביות דם ב-555 מקרים.
התוצאים שנבחנו כללו את שיעורי התמותה לאחר 30 ימים ואת התוצא העיקרי המשולב לאחר 30 ימים שכלל תמותה, אירועים אמבוליים חדשים או זיהומים חדשים בעצם או במפרק בחולים עם חשד או הוכחה לאנדוקרדיטיס זיהומי.
מהנתונים עולה כי שיעורי התמותה לאחר 30 ימים לא היו שונים משמעותית בין זרוע טיפול מיידי וזרוע טיפול מאוחר (5% לעומת 5%, p=0.854).
בקרב 597 אירועים עם הוכחה לאנדוקרדיטיס זיהומי, לא תועדו הבדלים בשיעורי התמותה לאחר 30 ימים (p=0.174) או בשיעורי התוצא העיקרי המשולב לאחר 30 ימים (p=0.263) בין שתי קבוצות הטיפול.
גורמים מנבאים בלתי-תלויים של תמותה לאחר 30 ימים כללו את מדד Charlson Comorbidity Index מעל 4 נקודות ובקטרמיה ממושכת; התחלה מיידית של טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא לוותה בסיכון מופחת לתמותה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בגישה זהירה ומותאמת-מטופל להתחלת טיפול אנטי-מיקרוביאלי בחולים יציבים קלינית עם חשד לאנדוקרדיטיס זיהומי, בפרט במקרים בהם יש ספק באבחנה, זאת בכדי להימנע מטיפול אנטי-מיקרוביאלי רחב-טווח.
Open Forum Infectious Diseases, Oct 7, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחברירון בר-לביא
7.1.2026מכיון שזה רטרוספקטיבי זה מוטה מאד
ויש סיכוי שאילה שכן קבלו טיפול אנטיביוטי היו קשים יותר או עם מחלות רקע ואילה שלא קבלו טיפול מצבם היה קשה יותר
ולכן המחקר הזה לא מוכיח שאין צורך בטיפול אנטיביוטי. מה עוד שמראש הם אומרים שמי שי לו מחלות רקע רצוי כן לתת טיפול מידי.
רק מחקר פרוספקטיבי עם קריטריוני חומרה זהים יכול לתמוך בהחלטה כל כך חריפה - לא לתת טיפול אמפירי לחולה חשוד לאנדוקרדיטיס. גם לא ברור האם יש איזה עדות לסיכון במתן טיפול מוקדם.
ירון בר-לביא
7.1.2026לתקן שאלה שלא קבלו טיפול מצבם היה קל יותר