בהצהרת מומחים שפורסמה במסגרת הכנס השנתי ה-28 מטעם ה-American Academy of Pain Medicine הומלץ על בדיקות שתן אקראיות לסמים כל 3-6 חודשים לכל החולים המטופלים באופיואידים למשך תקופה עולה על שלושה חודשים. מרווח הזמן בין הבדיקות תלוי בדרגת הסיכון של המטופלים לשימוש לרעה בתרופות.
לדברי 11 המומחים מתחום הכאב והפרעות שימוש בחומרים, על רופאים להבין כי כל החולים מצויים בדרגת סיכון מסוימת לשימוש לרעה באופיואידים וכי נדרש ניטור לשמור על בטיחות החולים, לבנות את תכנית הטיפול באופן אובייקטיבי יותר ולקבל החלטות בנוגע לטיפול.
בדיקת POC (Point of Care) מהווה מדובר בפתרון זול יחסית לצורך במידע מיידי. במידה ובוחרים באפשרות זו, בדיקת GC/MS (Gas Chromatography / Mass Spectrometry) או LC/MS/MS (Liquid Chromatography Dual Mass Spectrometry) יבוצעו כל 3-6 חודשים, בתלות בסיכון של המטופל.
קבוצת המומחים עבדה במשך כשנתיים על ניסוח ההמלצות. ההנחיות נועדו לתת מענה לחמש שאלות: אילו חולים לבדוק, כיצד לבדוק, כיצד לפרש את התוצאות וכיצד להתמודד עם אי-התאמה.
ראשית, הם ממליצים כי כאשר מבצעים בדיקות GC/MS או LC/MS/MS, ניתן לכלול סמים אסורים, אופיואידים נפוצים בשימוש ותרופות מרשם אחרות בעלות פוטנציאל ממכר, דוגמת בנזודיאזפינים, ברביטוראטים, Carisoprodol, Meprobamate ו-Tramadol.
בבדיקה מחפשים אחר מרכיבים שאינם אמורים להופיע ואלו שאמורים להופיע. לכן, במידה ואדם נוטל אוקסיקודון, יש להשלים בדיקה לאוקסיקודון. עם זאת, במידה ונוטל מריחואנה או קוקאין, נרצה לדעת גם זאת. כך גם אם נוטלים מורפין. לכן, יש להתאים אישית את הבדיקות למרכיבים אותם מחפשים בכל מקרה ולפי הסיכון הקיים.
לאחר הבדיקה הראשונית, תדירות בדיקות מעקב חוזרות תקבע על-בסיס הערכת הסיכון בעזרת SOAPP-R (Screener and Opioid Assessment for People with Pain Revised), בהתאם להנחיות.
כלים שימושיים אחרים כוללים את COMM (Current Opioid Misuse Measure) ו-ORT (Opioid Risk Tool).
מרכיבים אחרים בהערכת הסיכון כוללים ראיון עם החולה, להערכת היסטוריית עישון, היסטוריה רפואית, אבחנות פסיכיאטריות קודמות המעלות את הסיכון להפרעות התמכרות וסביבה סוציאלית המגדילה את הסיכון להפרעות אלו.
פירוש הממצאים הוא נושא מורכב בפני עצמו. מה קורה כאשר התרופה אינה מצויה בבדיקה, לדוגמא, במידה ומטופלים באוקסיקודון והתרופה אינה מופיעה בשתן, אזי היכן היא? האם המשמעות כי מכרו אותה? האם סיימו את החפיסה מוקדם מדי? האם הם שומרים את הכדורים מחשש כי בשלב מסוים לא יקבלו עוד מרשמים? המשמעות עשויה להיות רבה.
למרות שהם מכירים בהעדר הבסיס המדעי התומך בהנחיות אלו, פאנל המומחים מאמין כי הן מייצגות צעד ראשון לקראת הגעה לקונצנזוס בתחום.
רופאים מטפלים ופסיכיאטרים כיום פועלים ללא הנחיות מבוססות. מאחר שדעות קליניות משתנות באופן נרחב, יש להניח כי ההנחיות שהוצגו לעיל יעוררו מחלוקת רבה בקרב הרופאים וקובעי המדיניות.
מתוך הכנס השנתי ה-28 מטעם ה-American Academy of Pain Medicine
הערת מערכת:
אתם מוזמנים להיכנס לבית הספר לניהול כאב כרוני
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!