במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Care מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משטר טיפול באינסולין בגישת Basal Plus (מתן לנטוס פעם ביום עם מינוני אינסולין קצר טווח בהתאם לרמות הסוכר בדם לפני ארוחות) בטיפול בחולים מאושפזים עם סוכרת מסוג 2, הביאה לאיזון דומה של רמות הסוכר בדם כמו טיפול בגישת Basal Bolus.
לדברי החוקרים, מחקרים אקראיים שפורסמו לאחרונה מצאו כי גישת Basal-Bolus בחולים עם סוכרת מסוג 2 שאושפזו למחלקות פנימיות וכירורגיות הביאו לערכי סוכר ממוצעים נמוכים יותר בכל יום ובשיעור גבוה יותר של ערכי סוכר בדם בטווח היעד, בהשוואה לטיפול בגישת SSI (Sliding Scale Insulin). הקווים המנחים ממליצים לכן על גישה זו כגישה המועדפת; עם זאת, הגישה לא אומצה ע”י כלל המומחים, ייתכן מחשש לאור מורכבות הגישה ואירועי היפוגליקמיה.
החוקרים במחקר שיערו כי מנה יחידה של אינסולין בזאלי עשויה להביא לאיזון דומה של רמות הסוכר בדם ולשיעור נמוך יותר של אירועי היפוגליקמיה, בהשוואה לטיפול בגישת בזאל-בולוס, מאחר ומרבית החולים המאושפזים מפחיתים את הצריכה הקלורית שלהם. הם בחנו את הבטיחות והיעילות של גישת Basal Plus, שכלל מינון יומי של לנטוס, עם מנות תיקון של אנאלוג קצר-טווח של אינסולין (Glulisine) שניתן לפי הצורך. הם השוו גישה זו אל מול גישת בזאל-בולוס (לנטוס פעם ביום ומינונים קבועים של Glulisine לפני ארוחות) ואל מול SSI (ללא אינסולין בזאלי) ב-375 חולים עם סוכרת מסוג 2, שאושפזו במחלקות פנימיות וכירורגיות. התוצא העיקרי היה ההבדל באיזון רמות הסוכר בין הקבוצות, כפי שנקבע לפי הריכוז הממוצע של סוכר בדם בכל יום.
146 חולים לקחו חלק בקבוצת טיפול בגישת Basal-Bolus, 133 חולים בקבוצת Basal Plus ו-74 חולים נכללו בקבוצת SSI. 22 חולים הוצאו מהמחקר בשל טיפול שניתן במשך פחות מיממה, העברה ליחידות טיפול נמרץ או טיפול בסטרואידים.
החוקרים מדווחים כי השיפור בריכוז הסוכר היומי הממוצע לאחר היום הראשון לטיפול היה דומה בקבוצת טיפול בגישת Basal Bolus ובקבוצת טיפול Basal Plus. שיעור מדידות סוכר בטווח המטרה היה גבוה יותר בקבוצת הטיפול בגישת Basal Plus (42%) ובקבוצת Basal Bolus (37%) בהשוואה לגישת SSI (32%, p=0.04).
הטיפול בגישת Basal Bolus ו-Basal Plus הביא להפחתת שיעור כישלונות טיפול (מעל שתי מדידות עוקבות של ערכי סוכר מעל 240 מ”ג לד”ל או רמת סוכר ממוצעת של מעל 240 מ”ג לד”ל) בהשוואה לטיפול בגישת SSI.
שכיחות מדידות סוכר בדם נמוכות מ-70 מ”ג לד”ל עמדה על 16% בקבוצת Basal Bolus, 13% בגישת טיפול Basal Plus ו-3% עם טיפול בגישת SSI (p=0.02). לא זוהה הבדל בין הקבוצות בתדירות אירועי היפוגליקמיה חמורה (מתחת ל-40 מ”ג לד”ל, p=0.76).
החוקרים כותבים כי הממצאים מצביעים על גישת Basal Plus כחלופה יעילה לגישת Basal Bolus כטיפול ראשוני בהיפרגליקמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2, המאושפזים במחלקות פנימיות וכירורגיות.
Diabetes Care; published online before print February 22 2013
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!