מודלים קליניים לניבוי סיכונים עשויים לסייע בקבלת החלטות בנוגע לטיפול, כאשר מטופלים הנמצאים בסיכון מוגבר יקבלו טיפול מוקדם ויהיו במעקב צמוד יותר ומטופלים בסיכון נמוך יקבלו הסבר מרגיע על מצבם ויטופלו באופן פחות אגרסיבי.

תסמונת כלילית חריפה (acute coronary syndrome) כוללת טווח של מצבים החל מאוטם בשריר הלב עם הרמת מקטע ST (STEMI) עד לאוטם ללא הרמת ST (NSTEMI) ותעוקת  חזה בלתי יציבה (unstable angina). קיימים מספר מודלים לניבוי תוצאות הסוגים השונים של תסמונת כלילית חריפה. רוב המודלים פותחו על בסיס נתונים ממחקרים קליניים גדולים וקיים ספק אם הם שימושיים להערכת סיכון במסגרת המרפאה.

מטרת מחקר זה לפתח כלי פשוט לניבוי הסיכון לתמותה כללית, 6 חודשים לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חריפה.

מחקר רב מרכזי זה נערך ב-94 בתי חולים ב-14 מדינות וכלל מידע מה- Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). במחקר נכללו מעל 15,000 מטופלים שאושפזו בשל תסמונת כלילית חריפה ושרדו עד לשחרורם. על בסיס נתונים שנאספו לגבי שיעורי התמותה הכללית במהלך 6 חודשי המעקב פותח מודל שנבדק על קבוצה של מעל 7600 מטופלים שפנו לבתי החולים בשל תסמונת כלילית חריפה.

בסיום המחקר נמצא ששיעורי התמותה עמדו על 4.7% והיו דומים בקבוצה שעל פיה פותח המודל ובקבוצה שעל-פיה נבדק המודל.

תשעה משתנים נמצאו חשובים לניבוי התמותה בכל סוגי התסמונות הכליליות החריפות: גיל מבוגר, עבר של אוטם בשריר הלב, עבר של אי ספיקת לב, קצב לב מוגבר בקבלה, לחץ דם סיסטולי נמוך בקבלה, רמה ראשונית גבוהה של קראטינין, רמה ראשונית מוגברת של אנזימי לב, צניחות ST בא.ק.ג בקבלה ואי ביצוע צינתור בבית החולים.

לכל משתנה ניתן ניקוד מתאים, על-פי סכום הנקודות ניתן למצוא, בגרף המתאים, את הסיכון לתמותה בששת החודשים לאחר האשפוז.

לסיכום, החוקרים פתחו כלי פשוט ויעיל לניבוי התמותה בששת החודשים לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חריפה שעשוי להיות שימושי עבור רופאים במסגרת המרפאה.

הערת העורך: השימוש בשיטת הניקוד ככלי עזר להערכת סיכון מתבססת יותר ויותר ברפואה המודרנית ומהווה כלי נוסף בידי הרופא בקביעת אינטנסיביות הטיפול ורמת הבקרה על התקדמות המטופל. מאמר זה מוסיף נדבך במגמה זו ומבסס כלי חשוב בעבודת ביכולתנו להעריך את מידת הסיכון והתחלואה של חולים לאחר אירוע לב חד.

 למאמר

A Validated Prediction Model for All Forms of Acute Coronary Syndrome Estimating the Risk of 6-Month Postdischarge Death in an International Registry, Kim A. Eagle et al, JAMA. 2004;291:2727-2733.