ההחלטה מתי להחליף מסתם אאורטלי (ר”תAVR) בהיצרות אאורטלית (ר”תAS) קשה אסימפטומטית,בנוכחות מקטע פליטה של חדר שמאל (ר”תLVEF) שמור, איננה טריוויאלית.
המעקב הקליני לא תמיד מדייק,אך בדיקת אק”ג במאמץ (ר”תGXTאוEETבמאמר)עוזרת בחשיפה אובייקטיבית של הדרגה התפקודית האמתית באוכלוסייה זאת, אשר לעיתים מתרגלת בהדרגה לסטטוס השונה מבלי לחוש שאמנם הוא החמיר. בנוסף לחשיפת סימפטומים של קוצר נשימה משמעותי,ירידה בלחץ דם במאמץ, או מאוץ חדרי בעת הGXT, הוכחו כפרמטרים מנבאים תחזית גרועהוצורך בהתערבות, גם ללא החמרה במדדי האקו קרדיוגרפיה.
העדר סימפטומים ושינויים המודינמיים בעתGXT, במטופלים אלה, מקנים ערך ניבוי שלילי מצוין, עם כ 10% סיכון יחסי להופעת סימפטומים או אירוע קליני חמור תוך שנה.תוספתGXTבעת המעקב הקליני, לא נבדק באופן עקבי, סידרתי במטופליASבינונית קשה,אסימפטומטיים לכאורה, וכמוכן היו ספקות בעבר לגבי הבטיחות, והנסבלות של הבדיקה, בקבוצה זאת. זה גם משתקף בתוצאות מרשם האירופאי, בו רק 5.7% ממטופלים כאלה אכן עברוGXT.
מטרות המחקרהיולהעריך במטופליASבינונית קשה, לכאורה אסימפטומטיים:
· את הבטיחות והנסבלות של בדיקותGXT,
· הקשר בין גילוי סימפטומים לתוצאים,
· והחשיבות הפרוגנוסטית של ביצועGXTסדרתי במעקב.
שיטות:מדגם המחקר הרטרוספקטיבי,כלל 316 מטופלים עםASבינונית או קשה(בגיל ממוצע 65±12, ו67% זכרים), שנאספו משך תקופה של כ 17 שנה (בין 2000-2017 ), מתוך מרשם מעקב בריטי שהיה פרוספקטיבי למטרות אחרות,Exercise Testing in AS (EXTAS) study, במרכז מחלות מסתם בלונדון. המטופלים עברו בכל ביקור, גם אקו קרדיוגרפיה וגםGXTבפרוטוקולmodified Bruce. יש לציין שמתוך המרשם הגדול שכלל 651 מטופלים כאלה, הוצאו מהמחקר: 283 בגלל הפיכתם לסימפטומטיים ספונטנית,31 מטופלים בלבד שלא היו מסוגלים לבצעGXT, והאחרים בגלל תחלואה מסתמית נוספת.התוצאים שנבדקוהיו: ביצוע החלפת מסתם (ר”תAVR), תמותה כללית, או תוצא משולב שלAVRותמותה כללית.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!