עם פרסום הרכב ועדת סל הבריאות ל-2020 יו”ר האיגוד לרפואה פנימית יוצא בביקורת קשה על כך שאין בועדה אפילו מומחה אחד פעיל לרפואה פנימית

משרד הבריאות פרסם את הרכב ועדת סל הבריאות לשנת 2020 שבראשה יעמוד מנכ”ל הדסה פרופ’ זאב רוטשטיין. כשליש מחברי הועדה הם חברים חדשים שלא כיהנו בה בעבר.

ד”ר אסנת לוקסנבורג תמשיך לשמש כמרכזת הוועדה מטעם משרד הבריאות. הרופאים הנכללים ברשימה הם: פרופ אירית בן אהרון, מנהלת המערך האונקולוגי ברמב”ם, מומחית לסרטן במערכת העיכול; פרופ’ עמוס תורן, מנהל המערך ההמטו?אונקולוגי במרכז הרפואי שיבא; ד”ר סוהיר אסדי מרמב”ם, מומחית למחלות כליות; ד”ר גרשון הורוביץ, רופא שיניים; ד”ר ספי מנדלוביץ’, רופא ילדים בשערי צדק.

נציגי הציבור בוועדה הם: יו”ר דירקטוריון חברת החשמל יפתח רון?טל; פרופ’ רות לנדאו מהמועצה הלאומית לביו?אתיקה; הרב אברהם מנלה, יו”ר חברת קדישא; אורנה האוזמן בכור, יו”ר נמל אשדוד; ד”ר סיגל שפרן?תקווה, מרכזת אבטחת איכות עבודת האחיות במשרד הבריאות; עו”ד ינקי קווינט, מנהל רשות החברות.

נציגי קופות החולים: ד”ר ניקי ליברמן, ראש אגף הרפואה בכללית; פרופ’ נחמן אש, ראש חטיבת הבריאות במכבי שירותי בריאות; ד”ר דוד מוסינזון, סמנכ”ל רפואה במאוחדת; פרופ’ שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה בלאומית שירותי בריאות. הארבעה כיהנו גם בוועדה הקודמת. הנציגים הכלכליים בוועדה הם אורן גבע ונועה היימן מאגף התקציבים באוצר ומוריס דורפמן, ראש חטיבת הרגולציה במשרד הבריאות.

הוועדה תדון בכ?420 תרופות וב?70 טכנולוגיות רפואיות שהיקף השימוש השנתי בהן מוערך בכ-2 מיליארד ש”ח. זאת לעומת תקציב עדכון סל העומד על כ- 500 מיליון ש”ח. כזכור, הצהיר לאחרונה סגן הצר ליצמן שיפעל להגדלת תקציב עדכון הסל ל-750 מיל’ ש”ח.

פרופ’ אבישי אליס (בתמונה) יו”ר האיגוד לרפואה פנימית יצא בביקורת חריפה כנגד הרכב ועדת סל בשל העדר מומחים ברפואה פנימית בועדה.

“רשימת התרופות והטכנולוגיות המוגשת לוועדת סל התרופות לשנת 2020 ארוכה ומגוונת”, טען אליס והוסיף : “כרגיל, את עיקר ההתעניינות תופסות התרופות היקרות לטיפול בסרטן ותרופות יקרות ל”מחלות יתום”, האמורות להינתן למספר חולים קטן. אלא, שלוועדת הסל מוגשת גם רשימה גדולה של תרופות חשובות [מאריכות חיים ומצמצמות אשפוזים ותחלואה], למחלות שכיחות כסוכרת, יתר כולסטרול ומחלות ריאה כרוניות. מדובר בתרופות, שעשויות להקל ולשפר את מהלך המחלה בקרב חולים רבים מאוד. עם זאת, מאחר והן מיועדות למאסה גדולה של חולים במחלות “בנאליות”, לכאורה, הן זוכות לתשומת לב מופחתת והכללתן בסל היא במשורה, אם בכלל“.

לדעת אליס “הרכב הרופאים בוועדת הסל הוא שורש הבעיה”. ומוסיף : “ההרכב כולל גם השנה מומחים בעלי שם במקצועות רפואיים ממוקדים, בראשם אונקולוגיה. אין בין חברי ועדת הסל אפילו לא רופא אחד, שיכול לבחון בעין מקצועית את תמונת הרוחב של סוגי התרופות השונות, שמוגשות לוועדה.

לדעתו, מומחי הרפואה הפנימית, מן המחלקות הפנימיות (שבהן כרבע מכלל המאושפזים במערכת הציבורית בישראל), היו אמורים להיות אלו שבוחנים את התרופות מתוך ראייה מערכתית, ולא סקטוריאלית צרה, ולתעדף מניסיונם בפועל.

לטענת אליס “הרופאים הפנימאים מטפלים מדי יום בחולים מורכבים, עם בעיות משטחי רפואה שונים, ולכן השתתפותם בוועדת הסל חיונית מאוד. אמנם ישנם רופאים מומחים ברפואה פנימית בין חברי הוועדה. אך מדובר במי, שהתרחקו ממקצוע הבסיס, והתמקצעו בתחום מסוים ברפואה. כך גם לגבי נציגי קופות החולים. הם אינם עוסקים ביום יום ברפואה פעילה, ותפקידם בוועדה הוא ייצוג שיקולי הקופות. לא אלה, ולא אלה, יכולים למלא נאמנה את הצורך בתעדוף רוחבי של שלל התרופות המוגשות. משכך, יש לחזור ולעדכן מיידית את הרכב הוועדה, ולהוסיף להרכבה מומחה ברפואה פנימית”

בתגובה לציוץ בטוויטר של מנכ”ל המשרד, משה בר סימן טוב, ציין פרופ’ אבישי אליס:

“בין חברי ועדת הסל אכן ישנם רופאים שהתמחו ועסקו ברפואה פנימית בעבר, בהם האונקלוגים, והמומחית בנפרולוגיה. עם זאת, אין בין חברי הועדה אפילו לא רופאה/ה פנימאי/ת אחד/אחת שלא התרחקו ממקצוע הבסיס, שעוסקים בהווה ביום יום, ברפואה פנימית, במחלקות הפנימיות (שבהן, כאמור כרבע ממאושפזי המערכת הציבורית), והם בעלי ראייה רוחבית מערכתית, ולא סקטוריאלית בתחום עיסוקם הרפואי בהווה, כפי שהיה בשנים קודמות בוועדת הסל”.

הערת המערכת: הביקורת של פרופ’ אליס חשובה ועניינית, ויש בהחלט מקום לשלב בוועדה מומחה/ים ברפואה פנימית. לא פחות חשוב מזה, גם שיטת ההערכה והתיעדוף חייבים לעבור שינוי. מדד התיעדוף חייב להיות אובייקטיבי יותר ולהיות קשור גם ליחס העלות/תועלת של התרופה/טכנלוגיה המועמדת לסל. במקום להעניק רק ציון תיעדוף כפי שנהגה הועדה לעשות מאז היווסדה, יש מקום לכך שהועדה תעריך עבור על תרופה/טכנולוגיה המועמדת לסל את השיפור שהיא צפויה להעניק למטופלים במונחים של תוחלת ואיכות חיים. מול שיפור זה אפשר להציב את תוספת העלות הנדרשת להכללת התרופה/טכנולוגיה ואז לדרג את המועמדות על פי יחס העלות/תועלת המתקבל. גישה כזו תבטיח שתקציב עדכון הסל ינוצל באופן אופטימלי, וסביר מאוד להניח, כפי שטען פרופ’ אליס שיהיה ייצוג גבוה יותר גם לטיפולים למחלות “בנאליות” כביכול..

אנו שמחים לציין שהמסר הזה הועבר על ידנו גם ליו”ר ועדת הסל החדש, פרופ’ רוטשטיין , ושתגובתו לכך הייתה בהחלט חיובית..(למען האמת הוא היה משוכנע שכך כבר עובדת הועדה…), כך שיש אולי סיבה להיות אופטימיים לכך שהועדה הזו, עם תגבור של פנימאי/ים יש לקוות, תוביל לעדכון סל מוצלח.