הערכת רמות NT-proBNP לפני ניתוח לא-לבבי עשויה לנבא אילו חולים יסבלו מסיבוכים לבביים לאחר הניתוח, דוגמת אוטם שריר הלב או תמותה וסקולארית לאחר ניתוח לא-לבבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש דצמבר בכתב העת Annals of Internal Medicine.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם להערכת רמות NT-proBNP לפני ניתוח יש ערך מוסף מעבר למדד סיכון קליני לחיזוי משלב תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי, בתוך 30 ימים מההתערבות הניתוחית.
החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל 16 בתי חולים ב-9 מדינות. הם אספו נתונים אודות 10,402 משתתפים בגילאי 45 שנים ומעלה אשר אושפזו בשל ניתוח לא-לבבי. בכל החולים הושלמו בדיקות להערכת רמות NT-proBNP לפני הניתוח ורמות Troponin T נמדדו כל יום למשך עד שלושה ימים לאחר הניתוח.
מניתוח רב-משתני עלה כי בהשוואה לרמות NT-proBNP טרם הניתוח שהיו נמוכות מ-100 פיקוגרם/מ”ל (קבוצת הייחוס), רמות NT-proBNP בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ו-1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה לוו ביחס סיכון מתוקן של 2.27, 3.63 ו-5.82, בהתאמה, לתוצא המשולב של תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב לאחר ניתוח לא-לבבי.
שיעורי ההיארעות של התוצא העיקריעמדו על 12.3% בקרב חולים עם רמות NT-proBNP בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 20.8% באלו עם רמות בטווח 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ו-37.5% באלו עם רמות של 1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה.
תוספת ערכי סף של NT-proBNP לסיווג הקליני של החולים על-פי מדד RCRI (Revised Cardiac Risk Index) הוביל לסיווג מחדש אבסולוטי של 258 מכל 1,000 חולים.
עוד זיהו החוקרים קשר מובהק סטטיסטית בין רמות NT-proBNP טרם הניתוח ובין התמותה מכל-סיבה לאחר 30 ימים, עם שיעורי תמותה של 0.3% באלו עם רמות NT-proBNP נמוכות מ-100 פיקוגרם/מ”ל, 0.7% באלו עם רמות בטווח 100-200 פיקוגרם/מ”ל, 1.4% בחולים עם רמות בטווח 200-1,500 פיקוגרם/מ”ל ושיעורי היארעות של 4.0% בחולים עם רמות NT-proBNP בטווח 1,500 פיקוגרם/מ”ל ומעלה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים על קשר הדוק בין רמות NT-proBNP טרם ניתוח ובין תמותה וסקולארית ונזק לשריר הלב בתוך 30 ימים מניתוח לא-לבבי וכי אלו עשויות לסייע בשיפור חיזוי הסיכון הלבבי מעבר למדדי סיכון קליניים זמינים.
Ann Intern Med. Published online December 24, 2019
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!