אורולוגיה

שילוב NSAID עם מעכבי SGLT2 בחולי סוכרת עשוי להוביל לנזק כלייתי (Diabetes Care)

במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Care כותבים מומחים מישראל עולה כי השימוש במעכבי SGLT2 (Sodium-Glucose Cotransporter 2) לטיפול בסוכרת מסוג 2 עשוי להוביל לנזק כלייתי היפוקסי במצבי התייבשות ו/או במהלך טיפול בתרופות ממשפחת NSAID (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugy) או בדיקות עם חומר ניגוד.

פרופ’ שמואל הימן ושות’ מהאוניברסיטה העברית בירושלים ממליצים להימנע ממצבים אלו בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת מעכבי SGLT2.

מעכבי SGLT2, דוגמת Canagliflozin ו-Dapagliflozin נושאים אזהרה של מנהל המזון והתרופות האמריקאי באשר לנזק כלייתי חד. מנגד, Empagliflozin, השייך גם הוא למשפחה זו, לווה בהגנה כלייתית ארוכת-טווח במחקר EMPA-REG Outcome Study. במחקר CREDENCE נבחנת ההשפעה של Canagliflozin באופן ספציפי באוכלוסיית חולים עם מחלת כליות על-רקע סוכרת.

תצפיות סותרות אלו הובילו לבלבול מסוים בקרב רופאים. כעת, במאמרם מסבירים המומחים כי ייתכנו מספר הסברים לממצאים הללו, שהם מעבר לממצאים אקראיים או הטיית פרסום.  הם כותבים כי בעוד הירידה הראשונית בקצב הפינוי הגלומרולארי, משנית לירידה בלחץ המקומי, הינה גורם אינהרנטי הפיך של הגנה כלייתית ארוכת-טווח, עיכוב SGLT2 עשוי להוביל לליקוי כלייתי משמעותי בנסיבות מסוימות.

התייבשות עקב שיתון אוסמוטי ואובדן נתרן בשתן הינו מצב אחד המוזכר באזהרת ה-FDA ועשוי להשפיע על חולים תשושי נפש תחת טיפול במשתנים.

בנוסף, הן נתונים בבעלי-חיים והן נתונים בבני אדם הציעו כי סוכרת עצמה מעלה את הסיכון להיפוקסיה ונזק היפוקסי לפרנכימת הכליות. בעבר הציעו חוקרים כי הן היפוקסיה והן ביטוי גורמים הקשורים בהיפוקסיה גבוהים יותר בכליות של חולי סוכרת.

לאור זאת, פרופ’ הימן ושותפיו טוענים כי חשיפה לטיפול במעכבי SGLT2 עשויה להחמיר היפוקסיה בצומת קורטקס-מדולה בכליות, העשויה להיות חמורה יותר במצבים בהם ישנה גם חשיפה למצבים המעלים את הסיכוי לנזק היפוקסי למדולה, דוגמת טיפול ב-NSAID או חשיפה לחומרי ניגוד.

בשלב זה הם ממליצים על נקיטת אמצעים ספציפיים להפחתת הסיכון לחסר-נפח בחולים בסיכון גבוה עם סוכרת תחת טיפול במעכבי SGLT2.

Diabetes Care. Published online January 27, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • משלב פעילות גופנית עם Liraglutide עשוי לסייע בשימור איכות העצם במהלך ירידה במשקל (JAMA Netw Open)

    משלב פעילות גופנית עם Liraglutide עשוי לסייע בשימור איכות העצם במהלך ירידה במשקל (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי משלב פעילות גופנית עם טיפול ב-Liraglutide מהווה גישה יעילה להפחתת משקל המשמרת את צפיפות העצם באתרים בעלי חשיבות קלינית. החוקרים מדנמרק השלימו ניתוח משני של תוצאות מחקר אקראי קודם שכלל 195 חולים (גיל ממוצע של 42.82 שנים) עם השמנת-יתר וללא סוכר, אשר קיבלו טיפול להפחתת […]

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית המבוצעת בעיקרה בשעות הערב מלווה ברמות סוכר נמוכות יותר במבוגרים בעלי אורח חיים יושבני עם עודף-משקל או השמנת-יתר, בפרט באלו עם הפרעה במשק הסוכר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obesity. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אימונים גופניים בשעות אחר הצהריים והערב משפרים א משק הסוכר במבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר, אך […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

  • רמות AMH בגיל צעיר מנבאות תסמיני מנופאוזה בגיל מבוגר (Menopause)

    רמות AMH בגיל צעיר מנבאות תסמיני מנופאוזה בגיל מבוגר (Menopause)

    במאמר שפורסם בכתב העת Menopause מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי רמות AMH (או Anti-Mullerian Hormone) נמוכות יותר בשנות ה-30 לחייהן מלווה בהופעה מוקדמת יותר של מנופאוזה ושכיחות גבוהה יותר של יובש נרתיקי, אך פחות תסמינים פסיכולוגיים לאחר למעלה מעשור. מטרת המחקר הייתה לבחון את הקשר בין רמות AMH בנשים הרות באמצע […]

  • טיפול בוויגובי משפר רמה תפקודית בחולים עם השמנה ואי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    טיפול בוויגובי משפר רמה תפקודית בחולים עם השמנה ואי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    בחולים עם אי-ספיקת לב על-רקע השמנה עם מקטע פליטה שמור, טיפול ב-Semaglutide במינון 2.4 מ”ג (וויגובי) לווה בשיפור גדול יותר במצב התפקודי לפי סיווג NYHA (או New York Heart Association) בהשוואה לפלסבו, כך עולה ממחקרי STEP-HFpEF, שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. החוקרים השלימו ניתוח של נתוני מחקרי STEP-HFpEF ו-STEP-HFpEF DM […]

  • מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    צריכת אלכוהול בהיקף של מעל 12 גרם ביום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. הממצאים מצביעים על קשר ליניארי בין היקף צריכת אלכוהול ובין הסיכון לית לחץ דם, כאשר חוזק הקשר היה שונה בין גברים ונשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת אלכוהול נקשרה עם […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה