מתן תוך-ורידי של מורפין עם פלסבו נמצא נחות בהשוואה למורפין בשילוב עם פראצטמול להקלה ראשונית על כאב במבוגרים בחדר מיון עם כאב חד, בפרט כאב שאינו-טראומטי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open.

החוקרים השלימו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, העדר-נחיתות, שכלל 11 חדרי מיון בצרפת בין 2019 עד 2024 עם 430 מבוגרים (גיל חציוני של 42 שנים, 51.2% גברים) עם כאב אקוטי ומדד NRS (או Numeric Rating Scale) של 5 ומעלה.

המשתתפים חולקו באקראי לקבלת טיפול תוך-ורידי במורפין עם פראצטמול (1 גרם) או טיטרציה של מורפין תוך-ורידי עם פלסבו. בניתוח לפי כוונה לטפל שכלל 424 חולים (211 בזרוע טיפול משולב ו-213 בזרוע טיפול במורפין עם פלסבו) וניתוח לפי פרוטוקול נכללו 393 חולים (196 בזרוע הטיפול המשולב ו-197 בזרוע טיפול במורפין עם פלסבו).

כל החולים קיבלו תחילה בולוס מורפין במינון 0.10 מ”ג/ק”ג, לאחר מכן טיטרציה של 0.05 מ”ג/ק”ג כל עשר דקות עד לשיכוך כאבים הולם (מדד NRS של עד 3), תופעות לוואי, או מינון מצטבר מקסימאלי של 20 מ”ג בתוך 30 דקות.

התוצא העיקרי היה השינוי הממוצע במדד כאב לפי סולם NRS מתחילת המחקר עד לאחר 30 דקות, תוך חלוקה לפי סוג הכאב, עם שולי העדר נחיתות של נקודה אחת. תוצאים משניים כללו שינוי במדד NRS לאחר 10, 20, 45 ו-60 דקות, מינון מורפין מצטבר בתוך 30 דקות, שיכוך כאבים מוצלח בתוך 30 דקות (מדד NRS של עד 3 נקודות), צורך בטיפול הצלה להקלה על כאב ותופעות לוואי.

ההבדל בין הקבוצות במדד כאב ממוצע ירדה בתוך שוליים מוגדרים מראש של העדר נחיתות במקרים של כאב טראומטי או לא-טראומטי. בחולים עם כאב שאינו טראומטי, תועדה הקלה גדולה יותר בכאב עם משלב מורפין ופראצטמול בהשוואה למורפין בלבד, כאשר ההבדל בין הקבוצות עלה על שולי העדר נחיתות בניתוח לפי-פרוטוקול ובניתוח לפי כוונה לטפל.

עצימות הכאב פחתה עם הזמן בשתי הקבוצות. לאחר 60 דקות, בתת-קבוצה של חולים עם כאב טראומטי, הירידה הממוצעת עמדה על 5.12 עם פלסבו לעומת 5.52 נקודות עם פראצטמול; בתת-קבוצה של חולים עם כאב שאינו טראומטי, הירידה הממוצעת עמדה על 5.84 נקודות עם פלסבו לעומת 6.07 נקודות עם פראצטמול.

בקרב חולים עם כאב טראומטי, בחילה דווחה ב-8.6% מהחולים שטופלו במורפין עם פלסבו וב-10.3% מאלו תחת מורפין עם פראצטמול. בחולים עם כאב שאינו טראומטי, בחילה תועדה ב-28% מהחולים תחת מורפין עם פלסבו וב-29.5% מאלו שקיבלו מורפין עם פראצטמול.

טיפול הצלה במשכך כאבים בתוך 30 דקות שימש בתדירות גבוהה יותר בחולים תחת מורפין עם פלסבו לעומת מורפין עם פראצטמול בחולים עם כאב שאינו טראומטי, ללא הבדל באלו עם כאב טראומטי. לא תועדה עליה בתופעות לוואי לאחר 30 דקות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בתועלת אפשרית של פראצטמול כתוספת למורפין להקלה על כאב חד בחדרי מיון.

JAMA Netw Open, Feb 24, 2026

לידיעה במדסקייפ