מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון ה-16 בפברואר 2010 של ה- Annals of Internal Medicine, עולה כי חריגה מההנחיות הטיפוליות אשר תועדה ע”י הרופאים, נמצאה מתאימה במרבית המקרים.

החוקרים מסבירים כי דיווח הרופאים על חריגה מהנורמות הטיפוליות המקובלות, תומך ביכולת קבלת ההחלטות שלהם ומסייע לשיפור איכות הטיפול. עם זאת, לא ברור עד כמה מדווחים הרופאים על חריגות אלו. לדבריהם, תיעוד חריגות טיפוליות עלול לנבוע מתפיסות שגויות, ובנוסף רופאים עלולים לתעד חריגות טיפוליות על מנת לשפר את ביצועיהם האלקטרוניים (gaming).

במחקר הנוכחי אספו החוקרים נתונים ממרכז רפואי גדול העושה שימוש בתיקים רפואיים אלקטרוניים. הרופאים המטפלים הונחו לתעד חריגות טיפוליות עבור 16 מחלות כרוניות וטיפול מונע במהלך העבודה השגרתית, והוסבר להם כי החריגות ייבחנו ע”י רופאים אחרים.

המחקר החל בחודש פברואר 2008 ונמשך 7 חודשים, ובמהלכו תיעדו 87 רופאים 650 חריגות טיפוליות. החוקרים מדווחים כי ב-36 מהמקרים לא סיפקו הרופאים הסבר רפואי לחריגה (5.5%, 95% CI 3.9%-7.6%). עבור 614 החריגות הנותרות שדווחו, קבעו הרופאים הסוקרים כי 93.6% מהחריגות היו מתאימות מבחינה רפואית (95% CI 91.4%-95.4%), 3.1% מהחריגות היו לא מתאימות (95% CI 1.9%-4.8%), וב-3.3% מהמקרים לא ניתן היה לקבוע האם החריגה מההנחיות הייתה מתאימה (95% CI 2.0%-5.0%). 8 מ-19 הרופאים שביצעו חריגות טיפוליות שהוגדרו כלא מתאימות, שינו את הטיפול שניתן (42%, 95% CI 20%-67%).

לאור תוצאות המחקר מסכמים החוקרים כי במרבית המקרים נמצא הסבר תקף לחריגת הרופאים מההנחיות הטיפוליות המקובלות. הם מציינים כי החששות שתיעוד החריגות יטמיע תפיסות שגויות או יוביל לניסיונות לשיפור הביצועים האלקטרוניים הופרכו במחקר, וכי תיעוד החריגות הוביל לשיפור איכות הטיפול.

בין מגבלות המחקר מציינים החוקרים יכולת הכללה מוגבלת של תוצאות המחקר, שכן הממצאים עלולים להיות ספציפיים לקבוצת מטפלים מסוימת ו/או לרופאים הסוקרים. כמו כן, מתן תמריצים כלכליים לרופאים עלול להשפיע על התוצאות.

החוקרים כותבים כי תיעוד החריגות במהלך שעות העבודה הרגילות משפר את איכות הביצועים. הם מציינים כי קיים חיסרון בשימוש במערכות בקרת איכות אלקטרוניות אוטומטיות, שכן פירוט הנתונים הקליניים לא מספיק דיו להערכת החריגה מההנחיות הטיפוליות. במחקר נעשה שימוש בתוכנה לא אוטומטית, ולכן לדעת החוקרים הושגו תוצאות מדויקות יותר. לסיום הם מסבירים, כי תיעוד נוח של חריגות מההנחיות הטיפוליות צפוי להוביל לשיפור איכות הטיפול.

Ann Intern Med. 2010;152:225-231

לידיעה במדסקייפ