מנתונים חדשים שפורסמו במהלך חודש מאי בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי הבדלים במדיניות בין בתי חולים בכל הנוגע להתחלת טיפול ביילודים שנולדו לאחר 22-24 שבועות היריון עומדים בבסיס השונות בין בתי חולים שונים בשיעורי ההישרדות ושיעורי הישרדות ללא-מוגבלות של חולים אלו.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השונות בין בתי חולים בתוצאות הטיפול בפגות קיצונית ברובם אינם מובנים ועשויים לשקף הבדלים במדיניות בית החולים בכל הנוגע להתחלת טיפול מציל חיים, בהשוואה לטיפול שמרני בלבד לאחר הלידה.
כעת בחנו החוקרים נתונים אודות יילודים שנולדו בין אפריל 2006 ועד מרץ 2011 ב-24 בתי חולים. מדגם המחקר כלל 4,987 יילודים שנולדו ללא מומים מולדים, לפני שבוע 27 להיריון. טיפול פעיל הוגדר ככל התערבות העשויה להיות מצילת חיים שניתנה לאחר הלידה. שיעורי ההישרדות והליקוי הנוירו-התפתחותי בגיל מתוקן של 18-22 חודשים נבחנו ב-4,704 ילדים (94.3%).
מהנתונים עולה כי השיעור הכולל של טיפול פעיל נע בין 22.1% ביילודים שנולדו לאחר 22 שבועות היריון, ועד 99.8% באלו שנולדו לאחר 26 שבועות היריון. שיעורי ההישרדות הכוללים ושיעורי ההישרדות ללא ליקוי חמור נעו בין 5.1% ו-3.4%, בהתאמה, בקרב ילדים שנולדו לאחר 22 שבועות היריון ועד 81.4% ו-75.6%, בהתאמה, באלו שנולדו לאחר 26 שבועות היריון.
שיעורי טיפול פעיל בבית החולים היו אחראיים ל-78% ו-75% מההבדלים בין בתי חולים בשיעורי ההישרדות ובשיעורי ההישרדות ללא מוגבלות חמורה, בהתאמה, בקרב ילדים שנולדו לאחר 22 או 23 שבועות היריון, והיו אחראיים ל-22% ו-16%, בהתאמה, באלו שנולדו לאחר 24 שבועות היריון. עם זאת, שיעורים אלו לא לקחו בחשבון שונות בתוצאים באלו שנולדו לאחר 25 או 26 שבועות היריון.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הממצאים מעידים כי בבסיס ההבדלים בתוצאות הטיפול במקרים של פגות קיצונית עומדים הבדלים בנהלים הנוגעים להתחלת טיפול פעיל ביילודים שנולדו לאחר 22-24 שבועות היריון.
N Engl J Med 2015; 372:1801-1811
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1410689?query=TOC
הערות עורך מדור נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:
ממאמר זה עולות מספר שאלות. הראשונה על יעילות הטיפול בגבול החיות: נמצא במאמר זה כי בתי חולים שהינם אגרסיביים יותר בטיפול בשבועות מוקדמים ביותר (אפילו שבוע 22) התוצאות של הפגים הללו מבחינת תחלואה ותמותה היו טובות יותר. שאלה נוספת נוגעת להבדלי הגישות בין בתי החולים השונים בנוגע לעיתוי החייאה בגבול החיות: יתכן כי ככל שמתחילים בהחייאה מהר יותר כך התוצאות טובות יותר, למרות שעדיין בשבועות הנמוכים ההישרדות ללא ליקוי חמור הינה נמוכה ביותר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!