איגוד ה-American Academy of Neurology פרסמו המלצות מבוססות-ראיות בנוגע לבדיקות סקירה, אבחנה וטיפול בהפרעות פסיכיאטריות בחולים עם טרשת נפוצה. ההנחיות החדשות פורסמו במהלך חודש ינואר בכתב העת Neurology.

הסיבה להנחיות נעוצה בכך שחולים עם טרשת נפוצה מצויים בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות, ובמידה ואלו אינן מאובחנות ומטופלות, תתכן פגיעה בתפקודי ובאיכות החיים, פגיעה בהיענות לטיפול התרופתי ועליה בסיכון לאובדנות.

המומחים כותבים כי הצליחו למצוא מחקרים מוגבלים ומעט מחקרים עם המלצות חזקות לניסוח ההנחיות בנושא.

מעדויות חלשות עולה כי כלי סקירה מסוימים עשויים לסייע בזיהוי, וטיפולים מסוימים עשויים לסייע בהתמודדות עם הפרעות אמוציונאליות בחולים עם טרשת נפוצה. עם זאת, דרושים מחקרים נוספים להערכת התועלת של בדיקות סקירה אחרות, טיפולים רבים אחרים וכל הראיונות לאבחנה.

פאנל המומחים קובע כי אין עדויות מספקות התומכות או שוללות את השימוש בכלי סקירה, מעלים אפשרות כי תסמינים סומאטיים ונוירולוגיים עשויים להשפיע על הדיוק של כלים אלו, או השימוש בבדיקות אבחנתיות או הערכות קליניות לזיהוי הפרעות פסיכיאטריות בחולי טרשת נפוצה.

באשר לטיפול, ההנחיות קובעות כי על רופאים לשקול תכנית בת 16 שבועות לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי פרטני דרך הטלפון לטיפול בתסמיני דיכאון. למרות שטיפולים תרופתיים ולא-תרופתיים משמשים באופן נרחב לטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה בחולים עם טרשת נפוצה, אין מספיק עדויות לתמוך או לשלול את השימוש בנוגדי-דיכאון וטיפולים קבוצתיים ואישיים.

העדויות אינן מספקות בכדי לקבוע את ההשפעות הפסיכיאטרית בחולים עם טרשת נפוצה של תרופות לשינוי מהלך המחלה וטיפולים בתסמינים וקורטיקוסטרואידים; גורמי סיכון לאובדנות וטיפולים בהפרעות פסיכוטיות.

המומחים מדווחים כי יש מקום לערוך מחקרים נוספים במטרה למצוא מענה לשש שאלות קליניות, עבורן עדיין לא פורסמו המלצות:

1.      מהם הטיפולים היעילים להפרעות פסיכוטיות בחולים עם טרשת נפוצה?

2.      מהן הפרוצדורות להערכה קלינית וכלי סקירה ואבחנה להבחנה מדויקת בין חולשה על-רקע טרשת נפוצה ודיכאון בחולים עם טרשת נפוצה?

3.      מהן ההשפעות של טיפולים לשינוי מהלך המחלה על מצב הרוח והאפקט של חולי טרשת נפוצה?

4.      מהן ההשפעות של קורטיקוסטרואידים על מצב הרוח והאפקט בחולים עם טרשת נפוצה?

5.      מהן ההשפעות של טיפולים סימפטומטיים על מצב הרוח והאפקט בחולים עם טרשת נפוצה?

6.      מהם גורמי הסיכון לחשיבה אובדנית והתנהגות אובדנית בחולים עם טרשת נפוצה?

Neurology. Published online December 27, 2013

לידיעה במדסקייפ