למרות העליה בשכיחות השימוש בגישה רדיאלית להכנסת תומכנים וקיצור משך הזמן דלת-לבלון, במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology טוענים מומחים כי יש מקום לשיפור נקודות נוספות בכל הנוגע לטיפול בחולים עם מחלות לבביות.

לדברי החוקרים, אעפ”י ששיעורי הצנתורים דרך העורק הרדיאלי עדיין די נמוכים, משנת 2009 עד שנת 2011 נרשמה עליה של למעלה מפי שלוש בשיעורי הפרוצדורות בגישה רדיאלית (מ-2.9% מהמקרים ל-10.9% מהמקרים). שיעורי זמני דלת-לבלון בטווח המומלץ של 90 דקות או פחות בחולים עם אוטם לבבי ועליות מקטע ST עלו מ-81% מהמקרים בשנת 2008 ל-94.2% מהמקרים בשנת 2011 בחולים שלא הועברו למרכז אחר ומ-18% ל-30.4% בחולים שהועברו לטיפול במרכז רפואי אחר.

עם זאת, לא כל הנתונים הצביעו על שיפור ניכר כפי שחל בנושא הטיפול ב-STEMI (ST-segment Elevation Myocardial Infarction). לדוגמא, הטיפול האמבולטורי עליו דווח במאגר הנתונים PINNACLE הצביע על מקום לטיפול נוגד-קרישה טוב יותר למניעת אירועים מוחיים בחולים עם פרפור פרוזדורים. רק 57.2% מהחולים המתאימים לטיפול קיבלו מרשם לנוגד-קרישה.

בעוד שמרבית החולים עברו ניטור סדיר של לחץ הדם, רק 34.5% מהמטפלים יישמו תוכניות לטיפול ביתר לחץ דם.

גם מאגרי נתונים בנוגע להשתלת ICD הצביעו על מקום לשיפור. קרוב לרבע מהחולים עם ICD לא קיבלו טיפול תרופתי אופטימאלי עם מעכבי ACE ו/או חסמי ביתא בעת שחרורם.

ממאגר ACTION עלה כי PCI עודנה הגישה הדומיננטית בטיפול בהתקפי לב. מבין החולים עם STEMI, 87.9% עברו PCI, 8.6% טופלו תרופתית ו-5.9% עברו ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. מבין החולים עם אוטם לבבי ללא עליות מקטע ST, 49% עברו PCI, בהשוואה ל-40.9% שטופלו תרופתית ו-10.8% שעברו ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.

בקבוצת החולים שעברו PCI במאגר הנתונים CathPCI, כמעט כל החולים עם תסמונת כלילית חדה עברו פרוצדורה שהוגדרה כהולמת בשנת 2011.  אולם מבין החולים ללא תסמונת כלילית חדה, שיעור החולים שקיבלו טיפול הולם עמד על 52.8% בלבד. מרבית החולים האחרים עבור פרוצדורות שהתאמתן למצב החולה לא הייתה ברורה, אם כי 9.9% עברו פרוצדורות שהוגדרו כלא מתאימות.

ממאגר ACTION עלה כי טעויות במינוני טיפול אנטי-תרומבוטי תוארו כמעט במחצית מהחולים עם אוטם לבבי שטופלו בהפרין, כ-11% מהחולים שטופלו בקלקסן וכ-7% מהחולים שטופלו במעכבי GPIIb/IIIa.

אולם חולים לאחר PCI שוחררו לביתם עם המלצה לטיפול תרופתי בשיעור גבוה ועולה במאגר CathPCI. לדוגמא, שיעורי הטיפול באספירין בעת השחרור עלו מ-96.5% בשנת 2009 ל-97.9% בשנת 2011. שיעור המרשמים לטיפול בחסמי ביתא עלה מ-83.1% ל-86.3% במהלך תקופה זו.

שיעורי התמותה, המתוקנים לסיכון, עלו מעט מ-5.32% ל-5.68% בקרב חולים עם STEMI שעברו PCI משנת 2009 עד 2011 במאגר CathPCI, אם כי לא תואר שינוי במאגרי נתונים אחרים.

שיעור הסיבוכים, דוגמת נזק כלייתי חד ועירויי דם, נותר יציב או פחת מעט.

Circulation: Cardiovascular Intervention

לידיעה ב-MedPage Today