מקור: האגודה למלחמה בסרטן

במחקר חדש של איגוד הסרטן האמריקני (ACS) נבחנה השפעתם של מספר גורמי סיכון בעלי פוטנציאל למניעת תחלואה ותמותה מסרטן באוכלוסייה הבוגרת (30 ומעלה) בשנת 2014: עישון סיגריות פעיל וסביל, עודף משקל, צריכת אלכוהול, תזונה לקויה (דלה בפירות, ירקות, סידן וסיבים תזונתיים, וכוללת צריכת בשר אדום ו/או מעובד), חוסר פעילות גופנית, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה (UV) ולחיידקים ונגיפים. החוקרים ביקשו לאמוד את החלק היחסי של התחלואה והתמותה מסרטן באוכלוסייה שהיו עשויות להימנע אילו לא הייתה חשיפה כלל לגורמי סיכון אלה. הם השתמשו לשם כך במדד הנקרא ‘תוספת הסיכון המיוחסת לאוכלוסייה’ (Population Attributable Fraction PAF) והתבססו על נתונים מתוך מאגרי נתונים של ה-CDC (המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן) וה-NCI (המכון הלאומי לסרטן בארה”ב), סקרי דעת קהל במדגמים מייצגים של האוכלוסייה הבוגרת בארה”ב, וחישובי ניתוחים סטטיסטיים או משוקללים של מחקרים מרובי נתונים של ארגונים מובילים בחקר הסרטן, בהם IARC (הסוכנות הבינ”ל לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי).

על פי נתוני המחקר, כ-42% ממקרי הסרטן ו-45% מהתמותה מסרטן בארה”ב בשנת 2014 היו מיוחסים לגורמי סיכון שבעיקרון ניתנים למניעה. להלן הממצאים העיקריים שעלו מהמחקר:

עישון סיגריות היה גורם הסיכון המוביל בתרומתו לתחלואה ולתמותה הכוללת מסרטן (19% ו-29% בהתאמה), שהיו עשויים להימנע אילולא החשיפה אליו. בקרב גברים, עישון היה מיוחס לכ-24% מחולי הסרטן שאובחנו בשנה ול-33% מהתמותה, ובקרב נשים לכ-15% מהתחלואה ול-24% מהתמותה מסרטן.

להלן סוגי הסרטן ששיעור התחלואה הגבוה בהם מיוחס לעישון: סרטן ריאה (כ-82%), סרטן מערכת העיכול העליונה סרטן הגרון (כ-74%), הוושט (50%), חלל הפה והלוע (כ-50%) וסרטן שלפוחית השתן (כ-47%). שיעורי התחלואה היו דומים לשיעורי התמותה. החשיפה לעישון פסיבי היוותה גורם סיכון להתפתחות 2.7% ממספר המאובחנים בסרטן הריאות.

עודף משקל (מדד מסת הגוף BMI של 25 ומעלה) דורג שני בתרומתו לשיעור התחלואה והתמותה מסרטן באוכלוסייה (7.8% ו-6.5% בהתאמה), והיווה גורם לסיכון כפול לחלות בסרטן בקרב נשים, לעומת הסיכון לחלות בגברים (כ-11% לעומת כ-5% בהתאמה), ובסיכון לתמותה של 7.4% בנשים לעומת כ-6% בגברים. עודף משקל היה מיוחס ל-60% ממקרי התחלואה בסרטן הרחם ולמעלה משליש מהתחלואה בסרטן כיס המרה, הכבד, הכליה והוושט (ונתוני תמותה דומים). 11.3% מהיארעות סרטן השד יוחסו לעודף משקל.

צריכת אלכוהול נקשרה לסיכון מוגבר להיארעות הכוללת מסרטן ב-5.6% מהחולים המאובחנים ולתמותה מסרטן ב-4%, ודורגה במקום השלישי מבין גורמי הסיכון הניתנים למניעה והתורמים לתחלואה בסרטן בנשים (6.4% מכלל מקרי הסרטן) ובמקום הרביעי בגברים (4.8% מהמקרים). כמחצית מסרטן חלל הפה והלוע בגברים, ולמעלה מרבע ממקרי סרטן הוושט וחלל הפה והלוע בנשים היו מיוחסים לאלכוהול. ההשפעה העיקרית של צריכת אלכוהול יו?חסה לכ-16% ממקרי סרטן השד באוכלוסייה, שהיו עשויים להימנע.

תזונה לקויה (צריכה נמוכה של ירקות ופירות, סיבים תזונתיים וסידן, וצריכת בשר אדום ומעובד) הייתה מיוחסת ל-4% מהתחלואה בסרטן ול-5% מהתמותה מסרטן שהיו עשויים להימנע. סרטן המעי הגס היה מיוחס לתזונה לקויה כתוצאה מצריכה נמוכה של סידן (כ-5%), ושל סיבים תזונתיים (10.3%), וכתוצאה מצריכת בשר אדום (5.4%) ושל בשר מעובד (כ-8%), והיה גבוה יותר בקרב גברים לעומת נשים. מספר סוגי סרטן מיוחסים לצריכה נמוכה של ירקות ופירות: סרטן חלל הפה והלוע (17.6%), סרטן הגרון (17.4%) וסרטן ריאה (כ-9%, שהם 19,150 מקרים).

חוסר פעילות גופנית היה מיוחס לכ-3% מהתחלואה הכוללת מסרטן (1.5% בגברים ו-4.4% בנשים) ול-2% מהתמותה מסרטן, לסרטן הרחם בשיעור של 26.7%, ול-16.3% מכלל מקרי סרטן המעי הגס. בנוסף, כ-4% ממקרי סרטן השד בנשים היו מיוחסים לחוסר פעילות גופנית.

הסיכון המשולב של עודף משקל, צריכת אלכוהול, תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית – היה מיוחס לחלק משמעותי ביותר מכלל מקרי התחלואה בסרטן בנשים ולחלק משמעותי של כלל מקרי התמותה מסרטן הן בגברים והן בנשים.

קרינת UV יוחסה לכ-95% ממקרי המלנומה של העור באוכלוסייה, שהיו עשויים להימנע אילולא החשיפה לשמש, או למיטות שיזוף, ודורגה במקום הרביעי מבין גורמי הסיכון שנבדקו במחקר בתרומתה לתחלואה בסרטן באוכלוסייה (קרוב ל-5% מכלל המקרים).

חיידקים ונגיפים

על פי המחקר, כ-3% ממקרי הסרטן היו מיוחסים לחיידקים ונגיפים הניתנים למניעה, דוגמת נגיף הפפילומה האנושי (HPV), שהיה מיוחס ל-100% ממקרי סרטן צוואר הרחם, ל-88% ממקרי סרטן פי הטבעת, ל-65% ממקרי סרטן הנרתיק, ול-57% ממקרי סרטן הפין. החלק היחסי של מקרי סרטן הלוע האפי כתוצאה מנגיף HPV היה גבוה בגברים לעומת נשים (37.9% לעומת 11.2%) וכנ”ל לגבי סרטן חלל הפה (7.4% לעומת 1.6%).

עוד מתוצאות המחקר: לגבי סוגי סרטן המיוחסים לגורמי סיכון הניתנים למניעה, סרטן ריאה היה כרוך במספר מקרי התחלואה והתמותה הגבוהים ביותר באוכלוסייה, ולאחריו סרטן המעי הגס. בקרב גברים, סרטן הכבד היה מדורג ראשון במספר מקרי התמותה, וסרטן השד בקרב נשים.

לסיכום, ממצאי המאמר מדגישים את הפוטנציאל העצום להפחתת שיעור התחלואה והתמותה מסרטן באמצעות יישום של אמצעי מניעה מוכרים. כאמור, ההערכה היא ש-42% מכל מקרי הסרטן, וקרוב למחצית מכל מקרי המוות בארצות הברית ב-2014 היו מיוחסים לגורמי סיכון שבעיקרון ניתנים למניעה. 

החוקרים סבורים שהשפעת גורמי סיכון לסרטן הניתנים למניעה עלולה להיות גבוהה יותר בפועל מכפי שעולה ממצאי המחקר, מכיוון שטרם הוכח מדעית הקשר הסיבתי לכך. למשל, ישנן ראיות מצטברות לקשר בין עישון לסוגי סרטן אחרים (כמו סרטן השד), אך עד כה לא הוכח קשר סיבתי. כך גם ייתכן שחלק ניכר מהתמותה מסרטן שמקורו אינו ידוע, נגרם כתוצאה ממחלות סרטן המיוחסות לעישון.

המחקר פורסם בכתב העת המדעי CA: A Cancer Journal for Clinicians, של האגודה האמריקנית לסרטן, בגיליון פברואר 2018 ותורגם על ידי מרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן. לתקציר המחקר באנגלית לחצו כאן.