על-פי סקירה מערכתית שפורסמה לאחרונה, תרופות נוגדות דיכאון שונות מהדור השני מראות יעילות דומה בטיפול בהפרעת דיכאון גדולה.
החוקרים מסבירים כי בסיקרות קודמות נבדקו יעילות וסבילות של תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר מהדור השני בהשוואה לפלצבו ולטיפולים הישנים יותר, אך טרם נבדקו עדויות השווואתיות בנוגע לשימוש בנוגדי דיכאון שונים מהדור השני לטיפול בהפרעת דיכאון גדולה.
החוקרים ערכו חיפוש אחר סקירות, מחקרים אקראיים ומבוקרים, מטה-אנליזות, ומחקרים תצפיתיים הבוחנים את השימוש במעכבי ה-reuptake סלקטיביים של סרטונין (SSRIs), ב-bupropion, duloxetine, mirtazapine ו-venlafaxine. הם מצאו וסקרו 46 מחקרי head-to-head אקראיים ומבוקרים המשווים תרופה נוגדת דיכאון אחת מהדור השני לאחרת, ו-24 מחקרים תצפיתיים ומחקרים המובקרים על-ידי פלצבו הבוחנים את בטיחות וסבילות הטיפולים.
החוקרים סקרו באופן בלתי-תלוי את כותרות ותקצירי המחקרים. הם מיצו מידע מכל מחקר וקבעו מדרג איכות ראשוני, ולאחר מכן בחן סוקר שני את המידע שמוצה מהמחקר ואת דרוג האיכות שניתן לו.
בהתבסס על ממצאי המחקרים שקיבלו דרוג רגיל עד טוב, נמצאו הבדלים מינימלייים בלבד ביעילות התרופות נוגדות הדיכאון מהדור השני שהושוו. 88% ממחקרי השוואת היעילות מעידים על העדר הבדל מובהק סטטיסטית בכל אחד ממדדי התוצאה בסיום המחקר. מחקר יעילות אחר שזכה לדרוג טוב ושני מחקרי יעילות שדורגו כרגילים לא מצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בנקודות הסיום העיקריות בין התרופות שהושוו.
מטה-אנליזה מעידה על השפעה טיפולית נוספת קטנה, אך מובהקת סטטיסטית של sertraline ו-venlafaxine בהשוואה ל-fluoxetine. חברות התרופות העניקו מימון למחקר או העסיקו לפחות אחד מהכותבים ב-96% מהמחקרים ההשוואתיים, וביתר המחקרים לא דווח על מקורות המימון. למרות שפרופיל תופעות הלוואי נבדל בין התרופות השונות, רמתה ואיכותה של הערכת תופעות הלוואי נבדלה בין המחקרים השונים. רק ב-13% מהמחקרים נעשה שימוש בסקאלה סטנדרטית להערכת תופעות הלוואי.
מגבלות הסקירה כוללות חוסר יכולת לבצע אנליזות כמותיות של רבות מהשוואות התרופות בשל כמות ואיכות מוגבלת של עדויות ובשל הטיות הקשורות לכך שרוב העדויות עולות ממחקרים הממומנים על-ידי חברות התרופות.
החוקרים כותבים כי בסך הכל, נראה שתרופות נוגדות דיכאון מהדור השני אינן נבדלות באופן עקרוני בטיפול בהפרעת דיכאון גדולה וכי קשה לבחור את התרופה המתאימה ביותר לחולה נתון. הם מוסיפים כי כפי שמומלץ על-ידי ה-American Psychiatric Association, כאשר ניתן טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, על הרופאים לבסס את הבחירה הראשונית בהתאמה לתופעות הלוואי הצפויות, להעדפות החולה ולשיקולי העלות.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!