e-med-isral-ribbon

רוקחות-פרמקולוגיה

יום המודעות לאסתמה: יותר אתגרים לצד מחקר וטיפולים חדשים, מאמר אורח מאת פרופ’ אלון הרשקו.

יום המודעות הבינלאומי למחלת האסתמה (המצוין בארבעה במאי), פוגש כ- 300 מיליון בני אדם המתמודדים עם אסתמה ברחבי העולם ואשר חוו השנה את מגפת הקורונה. מדובר במחלת ריאות הגורמת לדלקת בדרכי הנשימה עם תסמינים כגון שיעול, צפצופים, לחץ בחזה, קוצר נשימה ועוד. אין ספק שהשנה הייתה מאתגרת במיוחד לחולי האסתמה, שהוגדרו כקבוצת סיכון בתחילת המגיפה, אם כי בהמשך הסתבר כי דווקא חולים אלה, ובעיקר אלה שנוטלים טיפולי מנע באופן קבוע, נמצאו חסינים לווירוס יותר מאשר האוכלוסייה הכללית. גורם נוסף להחמרת גורמי סיכון עבור רוב חולי האסתמה הוא שינוי האקלים וריבוי תופעות כגון אובך, סופות חול ושינויים בעונות השנה.

בישראל מספר חולי האסתמה מגיע לכעשרה אחוזים מכלל האוכלוסייה. המחלה מאד מגוונת וידוע היום באופן ברור שאסתמה אינה מחלה אחת. מדובר על תופעה רבת פנים (אלרגיים, דלקתיים, או מבניים) שבה לכל חולה מאפיינים משלו בכל הנוגע לאלרגיה, לעוצמת הדלקת (לעיתים אאוזינופילית) ולמבנה דרכי הנשימה. למחלה זאת הוגדרו חמש דרגות חומרה וכעשרים אחוזים מכלל חולי האסתמה נחשבים בלתי מאוזנים, או מאוזנים בצורה תת מיטבית כאשר מחלתם נחשבת קשה וגורמת לכמה אשפוזים בשנה בשל התלקחויות, שאף מעמידות את החולים בסכנת חיים.

זאת גם אחת הסיבות שבאסתמה מטפלים כמה סוגי מומחים: רופאי ריאות, רופאי אלרגיה ואימונולוגים. פרופ’ אלון הרשקו, מומחה אלרגיה ואימונולוגיה בביה”ח הדסה עין כרם ויו”ר איגוד אלרגיה ואימונולוגיה בישראל, מרחיב על המגמות החדשות של הבנת המחלה ודרכי הטיפול בה החדשים ביותר. .

  • חידושים בהבנה של מחלת האסתמה – דלקת מסוג 2 (Type 2 inflammation)   בשנים האחרונות קיימת התייחסות לאסתמה בהיבט הפיזיולוגי שלה, ולא רק לתסמיניה. התהליך הביולוגי העומד בבסיס המחלה מקנה הבנה שאסתמה היא מחלה מאד מגוונת. בבסיס האסתמה קיים שילוב שלתאים וזרועות שונות של מערכת החיסון.מקובל להתייחס ל- 3 זרועות שיוצרות את ההגדרה של דלקת מסוג 2: הזרוע האאוזינופילית (האאוזינופיל הוא אחד מתאי מערכת החיסון בעלי תפקיד מאד מרכזי במחלת האסתמה). זרוע נוספת היא הזרוע האלרגית (אסתמה אלרגית). והזרוע השלישית היא מבנה הריאה שמפריע לתהליך נשימתי תקין. המדריך הרפואי העולמי החדש לטיפול במחלת האסתמהGINA) ) מסביר כי בחולים באסתמה קשה, עיכוב של תהליכים או שחקני מפתח בתהליך הדלקתי מסוג 2, עשוי להביא לאיזון המחלה ושליטה בתסמינים.

  • מאפיינים משולבים בהבנה החדשה של מושג דלקת מסוג 2 (Type 2 Inflammation) של אסתמה אנו עדים לקיום של  חולים בדרגות חומרה של אסתמה כאשר דרגות 4 ו-5 מייצגותדרגות של אסתמה בינונית וקשה. במטופלים כאלו לא מושג איזון מיטביבעזרתהטיפולים הקיימים. אחת הסיבות העיקריות לכך נובעת מהתופעה של מאפיינים משולבים (mixed phenotype). המשמעות היא שהמטופל אינו סובל רק מאסתמה אלרגית או אאוזינופילית אלא מהשילוב. לפעמים מדובר משילוב של 2 או 3 זרועות של מערכת החיסון. משמעות מושג היאשהבסיס הביולוגי למחלה אינו חד משמעי. כיום ידוע ש 80% מבין חולה האסתמה הם בעלי מאפיינים משולבים ועל כן יש לבצע ועל כן יש לבצע הערכה מחודשת של מחלה זאת ולשאוף להתאמה אישית של הטיפול.

  • מהפכת הטיפולים הביולוגים הטיפולים הביולוגים החלו להיכנס לשימוש באסתמה בינונית וקשה לאור זאת שכעשרים אחוזים מכלל חולי האסתמה לא השיגו איזון עם הטיפולים המסורתיים, כגון משאפים וסטרואידים. בנוסף לכך, שימוש ארוך וקבוע בסטרואידים עלול לגרוםלתופעות לוואי הנובעות מחשיפה לסטרואידים, כגון בריחת סידן מהעצמות, השמנה וכו’. הבחינה המחודשת של המחלה על פי מאפייניה  (כלומר, הבסיסי הביולוגי פיזיולוגי) במקום להתמקד רק בתסמינים,הובילה לשימוש בטיפולים ביולוגים.טיפולים אלו מכוונים כנגד מתווכי דלקת חלבוניים המכונים ציטוקינים. הם מנטרלים את הציטו קינים אינטרלוקין 5, וכן אינטרלוקינים 4 ו-13. הנוגדנים המרכיבים את הטיפולים הביולוגיםהללומעכבים את תהליכי הדלקת או האלרגיה ובכך מונעים התלקחות של אסתמה ולעיתים מביאים לכדי שיפורים משמעותיים בתפקודי הריאות. בשני מחקרים שפורסמו במגזין המדעי New England Journal of Medicine נמצא שטיפול ביולוגי בדופילומאב (דופיקסנט) המעכב את האינטרלוקינים4 ו- 13, גורם לשיפור בתפקודי ראות (FEV) לאחר שבועיים מתחילת הטיפול.בטיחות הטיפולים הללו נחקרים ביסודיות וכיום, קיים כבר טיפול ביולוגי המאושר לילדים החל מגיל שש כשתכשירביולוגי נוסף נמצא גם הוא כבר בשלבי אישור לילדים ב-FDA.

  • נגישות כמו בלא מעט תחומים בחיים, פשטות הטיפול משפרתאת רמת ההיענות הטיפולית ובכך משפרת את  בריאות המטופל ואת איכות חייו. רוב התרופות הביולוגיות ניתנות בהזרקה או עירוי בבית החולים. כיום קיימת מגמת של הזרקה עצמית בבית. ישנו טיפול ביולוגי  שניטל בבית באופן עצמאי כבר מהזריקה הראשונה. ישנם גם טיפולים שמתחילים בבית החולים וממשיכיםבהזרקה עצמית בבית.

  • התאמה  אישית – עם הזמן מצטבר יותר ויותר מידע על השימוש בתרופות הביולוגיות. לדוגמא, לפני כמה חודשים פורסם פוסטר מחקר ה-“טראוורס” (TRAVERS) בכנס איגוד רופאי הריאות האירופאי שמצא כי השימוש בטיפול ביולוגי באחד הטיפולים, יעיל ובטוח לאורך זמן מעקב של 3 שנים. זאת, לצד העובדה שהרופאים מצליחים להפחית ואף להוריד את השימוש בסטרואידים הודות להתאמה אישית של הטיפולים הביולוגים. בשנה האחרונה נצפתה הרחבה בהתוויות של טיפולים ביולוגים חדשניים, וזאת בעקבות מחקרים ומידע רפואי שנצבר. עובדה זאת מאפשרת להעניק טיפול ביולוגי מדויק לכל חולי האסתמה עד להשגה של איזון מיטבי.

    • רפרנס מחקרי:

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • ההשפעה של הפרעות נשימה בשינה על איזון אסמה בילדים (Resp Med)

      ההשפעה של הפרעות נשימה בשינה על איזון אסמה בילדים (Resp Med)

      בילדים עם אסתמה הפרעות נשימה בשינה עשויות לפגוע במאמצים לאזן את מחלת הריאות ובאיכות החיים של הילדים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Respiratory Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בילדים, אסמה והפרעות נשימה בשינה עלולות לפגוע באיכות החיים של החולים, כאשר הפרעות הנשימה בשינה עלולות להקשות על איזון מחלת הריאות. מטרת המחקר […]

    • שימוש יומי בקנאביס מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה ו-COPD (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-SGIM)

      שימוש יומי בקנאביס מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה ו-COPD (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-SGIM)

      שימוש יומי בקנאביס עשוי להביא לעליה בסיכון להתפתחות מחלות כרוניות דוגמת אסתמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD), כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Society of General Internal Medicine. בארצות הברית, קנאביס הינו החומר השני בשכיחותו המשמש בעישון לאחר טבק. מחקרים קודמים הראו כי עשן מריחואנה מכיל רעלנים […]

    • היפוגונאדיזם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה במבוגרים מאושפזים עם אסתמה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AACE)

      היפוגונאדיזם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה במבוגרים מאושפזים עם אסתמה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AACE)

      במבוגרים עם אסתמה היפוגונאדיזם תועד סיכון גבוה פי 16 לתמותה במהלך אשפוז, בהשוואה לאלו עם רמות טסטוסטרון תקינות, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-AACE. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הראו כי טיפול בטסטוסטרון עשוי להפחית את הסיכון לאירועים חריגים משנית לטיפול ארוך-טווח בגלוקוקורטיקואידים בגברים עם אסתמה. עם זאת, לא […]

    • השפעת דיכאון וחרדה על איזון אסתמה במבוגרים (J Asthma Allergy)

      השפעת דיכאון וחרדה על איזון אסתמה במבוגרים (J Asthma Allergy)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Asthma and Allergy עולה כי לחרדה ודיכאון השפעה שלילית משמעותית על איזון אסתמה במבוגרים עם מחלת הריאות הכרונית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים שפורסמו לאחרונה הציעו כי גורמים פסיכולוגיים עשויים לתרום להתפתחות אסתמה. ידוע כי חולי אסתמה לעיתים קרובות סובלים מתחלואה פסיכולוגית, כאשר להפרעות מצב רוח עשויות […]

    • עליה בהיקף המותניים מלווה בסיכון גבוה יותר להתקפי אסתמה (BMC Public Health)

      עליה בהיקף המותניים מלווה בסיכון גבוה יותר להתקפי אסתמה (BMC Public Health)

      במאמר שפורסם בכתב העת BMC Public Health מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כל עליה של 5 ס”מ בהיקף המותניים של מבוגרים עם אסתמה מלווה בעליה של 6% בסיכון להתקף אסתמה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים זיהו קשר בין עליה במדד מסת גוף ובין אסתמה, אך הקשר בין השמנה בטנית […]

    • האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

      האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatric עולה כי תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויים להפחית את הסיכון לצפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות, הודות להשפעה של הוויטמין על תפקודי דרכי אוויר. החוקרים השלימו ניתוח מדדי FEF (או Forced Expiratory Flow) של ילדים שנכללו במחקר אקראי שבעבר מצא כי תוספי ויטמין C, בשילוב עם ייעוץ להפסקת עישון, […]

    • האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

      האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

      מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Allergy, Asthma & Immunology עולה כי אין קשר משמעותי בין חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי ובין הסיכון למחלות אטופיות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקר קודם מצא כי חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה. במחקר הנוכחי […]

    • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את מתן פסנרה לטיפול באסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים (מתוך הודעת ה-FDA)

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את מתן פסנרה לטיפול באסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים (מתוך הודעת ה-FDA)

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Benralizumab (פסנרה) לטיפול באסתמה חמורה בילדים בגילאי 6-11 שנים, כך על-פי הודעה לעיתונות מטעם חברת אסטרה-זנקה. הטיפול בפסנרה אושר לראשונה בשנת 2017 כטיפול אחזקה נוסף במקרים של אסתמה אאזנופילית חמורה בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה. האישור למתן הטיפול לילדים בגילאי 6-11 שנים מבוסס על […]

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה