ילדים

דו”ח האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים – AAO על השתלת עדשה תוך עינית בגיל הילדות המוקדמת/ פרופ’ מרדכי רוזנר

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות. המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פעולות – פרוצדורות, תרופות ובדיקת. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  – Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימים והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.
המטרה של המחקר הנוכחי של פנל רפואת עיניים ילדים ופזילה, של הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את  הספרות שפורסמה לגבי התוצאות מבחינת חדות הראייה ותופעות הלוואי הבלתי רצויות בעקבות תיקון אופטי באמצעות עדשות תוך עיניות, עדשות מגע, או משקפיים לאחר ניתוחי ירוד בילדים בגיל שנתיים או צעירים יותר.
החוקרים היו מארצות הברית, ממחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד בפלו-אלטו, קליפורניה, מ- MPH Illinois Eye and Ear Infirmary של הקולג’ לרפואה של אוניברסיטת אילינוי בשיקגו, ממחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אמורי באטלנטה, ג’ורג’יה, מכון העיניים Jules Stein בלוס אנג’לס, קליפורניה, מ- Eye Physicians and Surgeons PC של מחלקת העיניים ומדעי הראייה של בית הספר לרפואה Yale בניו הבן, קונטיקט, ממחלקת העיניים של בית החולים לילדים של בוסטון, של בית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון, מסצ’וסטס, וממחלקת העיניים של בית החולים לילדים של פילדלפיה שבפנסילבניה. סקירת הספרות בוצעה ב- PubMed, בספריית קוקרן  Cochrane ובבסיסי הנתונים של מחקרים קליניים בפברואר 2019, ללא כל הגבלה על שפה או תאריך.
אותרו 194 מקורות שעשויים היו להיות רלוונטיים. מתוכם נבחרו 34 מקורות עליהם בוצעה בדיקה של התמליל המלא.  בעקבות בדיקת התמליל המלא נבחרו 14 מקורות שעמדו במדדים לשמש בהערכה. פנל מתודולוגי דירג את המקורות שנבחרו לפי מידת ההוכחה שהם מספקים. 
התוצאות הראו שהשתלת עדשות תוך עיניות גרמה לתוצאות מבחינת חדות הראייה שהיו דומות לאלה שהושגו באמצעות עדשות מגע או משקפיים, עבור ילדים שעברו ניתוחי ירוד בשתי העיניים או בעין אחת בלבד. השתלת עדשות מגע תוך עיניות הייתה כרוכה בסיכון גבוה יותר להתפתחות עכירות של ציר הראייה. כל הטיפולים היו כרוכים בסיכון דומה של התפתחות גלאוקומה. למרות שהעיניים גדלו באותה מידה ללא קשר לטיפול, בילדים חולים שגילם היה קטן יותר מחצי שנה ואשר עברו השתלת עדשה תוך עינית, היה שינוי מיופי גדול יותר אשר גרם לעיתים שכיחות להתהוות קוצר ראייה גבוה או אנאיזומטרופיה חמורה בשלב מאוחר יותר של הילדות. ספירת תאי אנדותל של הקרנית  הייתה נמוכה יותר בעיניים שעברו השתלות עדשה תוך עינית. השכיחות של התפתחות פזילה הייתה דומה בכל שלושת הטיפולים.
מסקנת החוקרים הייתה שלא מומלץ להשתיל עדשת מגע תוך עינית בילדים בגיל חצי שנה או צעירים יותר בגלל השכיחות המוגברת של התפתחות עכירת בציר האופטי בטיפול כזה בהשוואה לאפקיה. על פי העדויות הטובות ביותר שקיימות, ניתן להשתיל עדשות תוך עיניות בבטחה ועם תופעות לואי סבירות בילדים בגיל גבוה מחצי שנה. אולם, כיון שמידת גדילת העיניים לא ניתנת לניבוי מראש, ילדים אלה צפויים להיות בשכיחות גבוהה, עם הפרעות רפרקציה גבוהות בגיל מתקדם יותר, עד כדי צורך בהחלפת העדשות התוך עיניות המושתלות או צורך בשימוש במשקפיים או עדשות מגע עם תיקון גבוה. בנוסף לכך, יש להתחשב באימון ובניסיון של המנתח וכמו כן במצב הכללי של העין ובמצב הבריאות הכללית של הילד כאשר דנים בשאלה אם נכון יהיה להשתיל עדשה תוך עינית.


Lambert SR, Aakalu VK, Hutchinson AK, Pineles SL, Galvin JA, Heidary G, Binenbaum G, VanderVeen DK
Intraocular Lens Implantation during Early Childhood
A Report by the American Academy of Ophthalmology
Ophthalmology 2019;126:1454-1461

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר אקראי חדש בשלב 2, מהן עולה כי Filgotinib, מעכב Janus Kinase-1, הינו טיפול יעיל ונסבל היטב ומפחית את שיעורי כשלון טיפולים כנגד דלקת ענביה פעילה שאינה על-רקע זיהומי. מחקר HUMBOLDT הינו מחקר בשלב 2, אקראי, שכלל משתתפים מ-26 מרכזים משבע מדינות להערכת היעילות והבטיחות […]

  • השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    רטינופתיה סוכרתית היא הגורם המוביל לפגיעה בראייה במבוגרים בגיל העבודה בכל העולם. השלב הראשון של המחלה שניתן לזיהוי הינו חסימה של נימים ברשתית (capillary occlusion) על ידי קרישים או דלקת, שגורמת לאזורים של נונפרפוזיה ומיקרואנאוריזמות בכלי הדם שבסביבה. מתחילה שרשרת של שינויים שגורמים לנזק נוסף לכלי הדם הקטנים ולניוון של הרקמה העצבית. ההשפעה נוגדת הקרישה […]

  • דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    בילדים עם אבחנה של דלקת ענביה (Uveitis) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות קטרקט, בהשוואה לאלו ללא התהליך הדלקתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. הסיכון המוגבר נותר על כנו לאורך תקופות מעקב שונות ובקבוצות שונות לפי גיל, מין ומוצא אתני. מחקר העוקבה התבסס על נתונים ממאגר TriNetX וכלל ילדים עם וללא […]

  • הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית Primary open-angle glaucoma (POAG) היא סוג הגלאוקומה השכיח ביותר. בדיקה ומניעה של פגיעה בראייה במהלך כל החיים הינה אסטרטגיית הטיפול העיקרית במחלה זו. נזק לשדה הראייה הינו המאפיין הקליני של POAG, אולם נזק כזה אינני מספיק כדי להסביר את כל הפגיעות הראייתיות בגלאוקומה. במיוחד בגלאוקומה מתקדמת, לחולים יש קושי לשתף פעולה […]

  • טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    השילוב של טיפול אנטיביוטי תוך-עיני סלקטיבי עם 1% Povidone Iodine עשוי לשמש כחלופה לטיפול הסטנדרטי ב-5% Povidone Iodine למניעת אנדופתלמיטיס לאחר ניתוח קטרקט, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו מקרים של אנדופתלמיטיס לאחר-ניתוח קטרקט במרכז שלישוני לאורך שלוש תקופות: 1993-1999 (שימוש ב-5% Povidone Iodine, ללא טיפול אנטיביוטי); 2000-2010 (שימוש […]

  • הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    ירידה בראיה וברגישות לניגודיות מלוות בסיכון מוגבר להיארעות דמנציה בקשישים וירידה ברגישות לניגודיות לאורך הזמן מצויה בקורלציה עם הסיכון להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. החוקרים בחנו את הקשר בין תפקודי הראיה ובין הסיכון לדמנציה ב-2,159 גברים ונשים (גיל ממוצע של 77.9 שנים; 54% נשים) ממחקר National Health […]

  • תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    טיפול ב- Licaminlimab כנגד מחלת עין יבשה הוביל לשיפור בסימנים רבים של המחלה, עם תועלת בולטת יותר בחולים עם סמן גנטי TNFR1, כך עולה מתוצאות מחקר בשלב 2b לפי הודעה לעיתונות מטעם חברת Oculis. מחברת התרופות נמסר כי הם מתרגשים מאוד מהתוצאות לפיהן Licaminlimab, תכשיר בעל מנגנון פעולה כפול עם פעילות נוגדת-דלקת ונוגדת-אפופטוזיס, פועל כנגד […]

  • קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג של קולגן הקרנית (CXL) Corneal collagen cross-linking הוא פעולה שמטרתה למנוע התקדמות של אקטזיה (ectasia) של הקרנית וקרטוקונוס. בשיטה הנפוצה, שידועה בשם ‘epi-off’, מוסר אפיתל הקרנית, מטופטף ריבופלבין, והקרנית לאחר מכן מוקרנת באור UV-A. הדבר גורם להקשחת הקרנית באמצעות יצירת קשרים קוולנטיים בין סיבי הקולגן בסטרומה במטרה למנוע התקדמות דפורמציה של הקרנית שגורמת […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי האישר הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי האישר הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טיפול מקומי במשחת Tirbanibulin עם הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (Actinic Keratosis) של הפנים או הקרקפת מ-25 סמ”ר ל-100 סמ”ר. המומחים מסבירים כי Tirbanibulin הינו מעכב מיקרו-צינוריות, המאושר משנת 2020 לטיפול מקומי בקרנת עור אקטינית של הפנים והקרקפת. על-פי ההודעה לעיתונות, הרחבת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה