קבוצת חוקרים מישראל, בראשותו של ד”ר אילון איינזברג, המשמש כיו”ר האגודה לכאב בארץ, ביצעה סקירה לחיפוש אחר מחקרים אקראיים ומבוקרים בכדי ללמוד על יעילות ובטיחות השימוש באגוניסטים אופיאואידים לטיפול בכאבים נוירופתיים.

בסקירה נכללו מחקרים שבהם ניתנו האגוניסטים לצורך טיפול בכאב נוירופתי מרכזי או פריפרי מכל אטיולוגיה שהיא, שמידת הכאבים נאמדה בהם באמצעות כלים תקפי, ושדווח בהם על תופעות לוואי של הטיפול. לא נכללו בסקירה מחקרים שבהם ניתנו במקביל תרופות שאינן אגוניסטים אופיאואידים לחולים או מחקרים שבהם ניתן הטיפול באופן אפידורלי או לתוך נוזל ה-CSF.

14 המחקרים שנערכו לטווח קצר (פחות מ-24 שעות) העלו תוצאות סותרות. בניגוד לכך, כל 8 המחקרים שנערכו לטווח בינוני (28 ימים בממוצע; טווח של 8-56 ימים) מעידים על יעילות של האופיאואידים בטיפול בכאב נוירופתי.

מטה אנליזה של 6 מחקרים לטווח הבינוני מעידה על ירידה ממוצעת בת 14 יחידות נוספות בדירוגי עוצמת הכאבים בסקאלה אנלוגית ויזואלית לאחר מתן הטיפול (בסקאלה בעלת דירוגים בין 0-100), לעומת מתן פלצבו (95%CI, -18 – -10, ערך P<0.001).

תופעת הלוואי השכיחה ביותר היתה בחילות (NNH, 3.6; 95%CI, 2.9-4.8), ולאחריה עצירות (NNH, 4.6; 95%CI, 3.4-7.1), תחושת ישנוניות (NNH, 5.3; 95%CI, 3.7-8.3), הקאות (NNH, 6.2; 95%CI, 4.6-11.1), וסחרחורות (NNH, 6.7; 95%CI, 4.8-10.0).

החוקרים מסיקים כי מחקרים לטווח הבינוני מעידים על יעילות קלינית מובהקת סטטיסטית של אופיאואידים, בהשוואה למתן פלצבו, בטיפול בכאב נוירופתי. אולם, הם מציינים, מחקרים אקראיים ומבוקרים נוספים דרושים בכדי לבחון את יעילות ובטיחות הטיפול לטווח הארוך, ואת השפעותיו על איכות חיי החולים.

לתקציר הידיעה

JAMA. 2005;293:3043-3052.

להרצאתו של ד”ר אייזנברג מתוך כנס הכאב האחרון בנושא כאבים נוירופתיים (הרצאת מולטימדיה באורך של כשעה)