e-med-isral-ribbon

אורתופדיה-פיזיותרפיה

איזו השפעה יש להמנעות מטיפול angiotensin-converting enzyme inhibitors או חסמי רצפטור angiotensin II עבור מטופלים כרוניים לפני ניתוח שאינו לבבי? (Anesthesiology 2016)

מאת נעה גינזבורג, BcS

מחקר חדש בא לבחון את ההשפעה של המנעות מטיפול מעכב ACE ( angiotensin-converting enzyme inhibitors) או ARB (חסמי רצפטור angiotensin II) במטופלים כרוניים לפני ניתוח שאינו לבבי. נראה שמטופלים שלא נטלו את התרופות הללו ב-24 השעות לפני ניתוח לבבי היו בעלי סיכון נמוך יותר לתמותה מכל סיבה, לחוות שבץ, או לסבול מפגיעה לשריר הלב.

מדובר במחקר עוקבה פרוספקטיבי ובינלאומי בו ניתחו החוקרים מידע מ-14,687 מטופלים (ביניהם, 4802 מטופלים הנוטלים מעכבי ACE או ARB בני 45 לפחות שעברו ניתוח שאינו לבבי בין 2007-2011 . באמצעות מודל רגרסיה רב-משתנים החוקרים בחנו את הקשר בין המנעות מתרופות מעכבות   ACE או ARB . הממצא הראשוני שחיפשו היה מוות מכל סיבה, או פגיעה בשריר הלב בתקופה של 30 מים לאחר ניתוח שאינו לבבי. ממצא שניוני שחיפשו היה לחץ דם נמוך בעל חשיבות רפואית תוך כדי או לאחר הניתוח.

בהשוואה למטופלים שהמשיכו טיפול במעכבי ACE או ARB, 26% (1245) שנמנעו מהטיפול בתרופות הללו ב-24 השעות לפני הניתוח היו בעלי סיכוי נמוך יותר למות מכל סיבה, לחוות שבץ או פגיעה בשריר הלב (150/1,245 [12.0%]vs. 459/3,557 [12.9%]; סיכון יסי מתואם של , 0.82; 95% CI, 0.70 to 0.96;P= 0.01) ) או מלחץ דם נמוך תוך כדי הניתוח  (סיכון יחסי מתואם 0.80; 95% CI, 0.72 to 0.93;P< 0.001). הסיכון לתת-לחץ דם לאחר הניתוח היה דומה בין שתי הקבוצות (סיכון יחסי מתואם 0.92; 95% CI, 0.77 to 1.10;P= 0.36).

הממצאים היו עקביים עבור מטופלים בטווח רחב של מדדי לחץ דם טרם הניתוח. החוקרים מציינים, ההחלטה הטיפולית להמנע מהטיפול בתרופות אלה נקשר רק באופן די מתון עם מאפייני המטופלים וסוג הניתוח ותזמונו.

החוקרים מסכמים כי הפסקת הטיפול במעכבי ACE ו-ARB לפני ניתוח שאינו לבבי נקשר עם סיכון נמוך יותר לתמותה או לאירועים וסקולריים לאחר הניתוח.   הם ממליצים לערוך מחקר אקראי גדול יותר כדי לאשר את הממצאים הללו. בינתיים, הם מבקשים מרופאים מטפלים לשקול להמנע ממתן התרופות הללו ב-24 השעות לפני הניתוח.

Anesthesiology Newly Published on October 23, 2016. doi:10.1097/ALN.0000000000001404

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם מתן תוך-תקאלי של מורפין עלול להביא לעליה בסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח? (Br J Anaesthesia)

    האם מתן תוך-תקאלי של מורפין עלול להביא לעליה בסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח? (Br J Anaesthesia)

    מתן מורפין תוך-תקאלי במהלך ניתוח או לידה מלווה בעליה משמעותית בסיכון לבחילות והקאות לאחר-ניתוח, גרד ואצירת שתן, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת British Journal of Anaesthesia. החוקרים בחנו את הנתונים מ-168 מחקרים שכללו 9,917 משתתפים שעברו ניתוחים שונים או לידה תחת הרדמה כללית או ספינאלית. הם ערכו השוואה בין חולים שקיבלו מורפין […]

  • יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    בקשישים עם יתר לחץ דם שאינו מטופל עליה של 36% בסיכון למחלת אלצהיימר, בהשוואה לאלו ללא יתר לחץ דם ועליה של 42% בסיכון למחלת אלצהיימר לעומת אלו עם יתר לחץ דם מטופל, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה להערכת נתונים אודות 31,250 משתתפים בגילאי 60 שנים ומעלה (גיל ממוצע של […]

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

  • ביקור אצל רופא משפחה זמן קצר לאחר ניתוח עקב מחלה ממארת עשוי להפחית שיעורי תמותה (JAMA Surgery)

    ביקור אצל רופא משפחה זמן קצר לאחר ניתוח עקב מחלה ממארת עשוי להפחית שיעורי תמותה (JAMA Surgery)

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי ביקור אצל הרופא המטפל בתוך 90 ימים מניתוח עקב מחלה ממארת מלווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר בקשישים, כאשר בקרב אלו שביקור אצל הרופא המטפל תועדו שיעורי תמותה של 0.3% לעומת שיעורי תמותה של 3.3% בקרב אלו שלא פנו לרופא המשפחה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 2,566 חולים בגילאי […]

  • התועלת של צריכת פירות וירקות כנגד יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית (Am J Med)

    התועלת של צריכת פירות וירקות כנגד יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית (Am J Med)

    לפירות וירקות תתכן תועלת משמעותית בטיפול ביתר לחץ דם להפחתת הסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות מאמצים מתמשכים לשיפור הטיפול ביתר לחץ דם להפחתת הסיכון לסיבוכים, נרשמה עליה בשיעורי מחלת כליות כרונית על-רקע יתר לחץ דם ותמותה עקב מחלות […]

  • האם חסמי חומצה עדיפים על חסמי תעלות מימן לטיפול בדלקת וושט ארוזיבית? (Therapeutics Advances in Gastroenterology)

    האם חסמי חומצה עדיפים על חסמי תעלות מימן לטיפול בדלקת וושט ארוזיבית? (Therapeutics Advances in Gastroenterology)

    בעוד שמרבית חסמי חומצה ממשפחת PCAB (או Potassium-Competitive Acid Blockers) הדגימו שיעורי ריפוי גבוהים יותר מחסמי תעלות מימן (Proton Pump Inhibitors) בחולים עם דלקת וושט ארוזיבית, שני התכשירים עדיפים על פלסבו, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת Therapeutics Advances in Gastroenterology. החוקרים ערכו חיפוש במאגרי נתונים עד 31 במאי, 2023, לזיהוי מחקרים אקראיים ומבוקרים […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה