דר’ רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Filosto M, Tonin P, Vattemi G, et al. The role of muscle biopsy in investigating isolated muscle pain. Neurology 2007;68:181-186

רקע.

כאב שריר הוא תלונה שכיחה בהפרעות נוירומוסקולריות רבות, כולל מיופתיות, נאורופתיות פריפריות, ומחלות של הנוירון המוטורי התחתון. אולם, כאשר זהו הסימפטום היחיד, קיים קושי באיבחון האטיולוגיה. בנוסף לכך, בעוד שכאב שריר בזמן פעילות יכול להצביע על בעיה מטבולית, מציאת סיבה לכאב שאינו קשור למאמץ יכול להתקל בקשיים. מאחר שסימפטום זה יכול לגרום לנכות כרונית באנשים שהינם בריאים- למעט תלונה זו- מבוצעת לעתים קרובות ביופסיית שריר על מנת להגיע לאבחנה.

מטרת העבודה היתה להעריך ממצאי ביופסיית שריר ב- 240 חולים עם כאב שריר כסימפטום מבודד.

שיטות.

בוצעו בדיקה היסטופתולוגית, אימונוהיסטוכימיה לדיסטרופין, חלבונים הקשורים לדיסטרופין, MHC I ובדיקה ביוכימית לאנזימים גליקוליטיים ולאנזימי שרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית בביופסיות שריר. נעשה ניסיון לקשר בין הנתונים הפתולוגיים לממצאים הקליניים (גיל, מין, איכות ופיזור הסימפטומים, רמת CK, ותוצאות ה- EMG ).

תוצאות.

על סמך ממצאי ביופסיית שריר ניתן לתאר 5 קבוצות:  ב- 51.6% נמצאו שינויים מיופתיים הטרוגניים, שמשמעותם הפתוגנית אינה ידועה, ורק ב- 19% מהם היתה תמונה מיופתית ספציפית, כמו central nuclei myopathy, central core disease , מיופתיה עם אגרגטים טובולריים או עם סיבים טרבקולריים, או אבנורמליות של סוג סיבים; ב- 20% היו סימנים של הפרעה לתפקוד שרשרת הנשימה אך רק בחולה אחד היתה בעיה מיטוכונדריאלית אפשרית; ב- 7% נמצאה תבנית נאורוגנית; ב- 2.4% נמצאה מיופתיה מטבולית (חסר פוספורילז או פוספופרוקטוקינאז; ב-19% ביופסית השריר היתה תקינה. לא נמצא קשר ברור בין ביופסית השריר לנתונים הקליניים למעט החולים עם מיופתיה מטבולית. 

מסקנות.

הסיכוי למציאת אבחנה מוחלטת בביופסיית שריר בחולה המתלונן על כאב שריר בלבד ועם בדיקה נוירולוגית תקינה הוא 2%. רק חולים עם כאב שריר הקשור למאמץ וערכי CK הגבוהים פי 7 מהערך התקין חשודים במידה רבה לקיום מיופתיה מטבולית. יש צורך בבחירה קפדנית של חולים לפני ביצוע ביופסיית שריר.

הצעות לקריאה נוספת:

Mills KR, Edwards RH. Investigative strategies for muscle pain. J Neurol Sci 1983;58:73-78

Nardin RA, Rutkove SB, Raynor EM. Diagnostic accuracy of electrodiagnostic testing in the evaluation of weakness. Muscle Nerve 2002;26:201-205

Buchthal F, Kamieniecka Z. The diagnostic yield of quantified electromyography and quanified muscle biopsy in neuromuscular disorders. Muscle Nerve 1982;5:265-280

Swash M. What does the neurologist expect from clinical neurophysiology? Muscle Nerve 2002;Suppl 11:S134-138