בהשוואה ל- penetrating keratoplasty (PK), להשתלת קרנית למלרית קדמית עמוקה –deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) יש מספר יתרונות שהופכות אותה בעיני מנתחי קרנית רבים, לגישה הניתוחית לבחירה ראשונה עבור חולים עם קרטוקונוס. מאפיינים אותה ריפוי ראייתי טוב ותופעות לוואי לא רצויות מועטות. אולם זאת רק על פי מספר מחקרים עם מעקב קצר ורמת ההוכחה עדיין לא מספקת כדי שאפשר יהיה לקבוע איזו גישה ניתוחית היא עם תוצאה טובה יותר. החולים עם קרטוקונוס צריכים השתלת קרנית לרוב בשלושת העשורים הראשונים לחייהם. להשתלת קרנית לחולי קרטוקונוס בגיל צעיר לרוב יש תוצאות טובות, אפילו בחולים בגיל 16 שנים או צעירים יותר. לכן, חולי הקרטוקונוס הצעירים נשלחים לניתוח השתלת קרנית ויש לדאוג עבורם לשתלי קרנית שיוכלו להיות טובים במשך שנים רבות. חשוב לכן לדעת את התוצאות ארוכות הטווח ולקבוע אם PK או DALK היא הגישה הניתוחית העדיפה. 

המטרה של המחקר הנוכחי היא לשוות את התוצאות ארוכות הטווח של DALK ושל PK בעיניים עם קרטוקונוס. החוקרים היו מצרפת. המחקר היה רטרוספקטיבי, בוצע במרכז רפואי יחיד וכלל 228 חולים שעברו ניתוח DALK ו- 274 חולים שעברו ניתוח PK. נעשה שימוש במודל לינארי כדי לתאר את צפיפות תאי האנדותל לאחר הניתוח. נאספו נתונים על חדות הראייה, תוצאות מיקרוסקופיה ספקולרית, טופוגרפיה של הקרנית ו- OCT. התוצאות של שרידות השתל ב- 502 עיניים עם קרטוקונוס היו 96.7% כעבור 10 שנים ו- 95.6% כעבור 20 שנים. חדות הראייה השתפרה מ- 20/378 לפני הניתוח ל- 20/32 כעבור 30 חודשים לאחר הניתוח. צפיפות תאי האנדותל פחתה מ- 2494 תאים למ”מ רבוע, ל- 1521 תאים למ”מ רבוע כעבור 10 שנים. הקרטומטריה הממוצעת פחתה מ- 44.88 דיופטר כעבור שנה ל- 46.6 דיופטר כעבור 3 שנים. ממוצע המעקב לאחר ניתוח DALK היה 103.4 חודשים, ולאחר ניתוח PK היה 106.1 חודשים. השכיחות המצטברת של יתר לחץ תוך עיני לאחר ניתוח שהצריך טיפול היה גבוהה יותר באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית לאחר KP בהשוואה ל- DALK. מידת הירידה בצפיפות תאי האנדותל בפרק הזמן הקצר והארוך שלאחר הניתוח הייתה באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית נמוכה יותר אחרי ניתוחי DALK בהשוואה לניתוחי PK. הערכים אחרי ניתוח DALK היו ב- 50% נמוכים יותר מאלה שאחרי ניתוח PK. הקרטומטריה הממוצעת הייתה באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית גבוהה יותר אחרי ניתוחי DALK בהשוואה ל- PK באמצע תקופת המעקב, אך לא בסוף תקופת המעקב. לא היו הבדלים משמעותיים בחדות הראייה בין שתי הקבוצות. לאחר DALK שהחיתוך בו בוצע ידנית הריפוי מבחינת חדות הראייה היה איטי יותר בהשוואה ל- PK ול- big bubble-DALK, והריפוי היה דומה ב- big bubble-DALK וב- PK. המסקנה הייתה שניתוח DALK שהינו עם פחות איבוד תאי אנדותל וסיכון מופחת של התפתחות יתר לחץ תוך עיני לאחר הניתוח עשוי להיות עדיף על PK עבור חולי קרטוקונוס.

Borderie VM, Georgeon C, Sandali O, Bouheraoua N
Long-term outcomes of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasty for keratoconus
Br J Ophthalmol 2024;108:10–16