במאמר שפורסם בכתב העת Morbidity and Mortality Weekly Report מופיעות המלצות ה-ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) במבוגרים בגילאי 19 שנים ומעלה בארצות הברית.

סיכום המלצות ה-ACIP למשטר חיסונים במבוגרים בארצות הברית בשנת 2017 הוצגו בשני תרשימים, הערות לתרשימים וטבלה של התוויות-נגד ואמצעי זהירות עם חיסונים המומלצים למבוגרים.

שינויים במשטר החיסונים למבוגרים בשנת 2017 מהמשטר המקובל בשנה הקודמת כוללים המלצות חדשות או עדכניות לחיסונים כנגד שפעת, HPV, HBV ומנינגוקוק.

חיסון כנגד שפעת

השינויים נוגעים ליעילות הנמוכה של חיסון חי-מוחלש כנגד שפעת (FluMist) כנגד Influenza A(H1N1)pdm09 בארצות הברית בעונות השפעת 2013-2014 ו-2015-2016 ועדכון המלצות לשימוש בחיסון במטופלים עם אלרגיה לביצים.

ההמלצות העדכניות קובעות כי אין להשתמש בחיסון חי-מוחלש בעונת שפעת 2016-2017. במבוגרים עם היסטוריה של אלרגיה לביצים עם פריחה עורית בלבד לאחר חשיפה לביצים מומלץ חיסון מומת או רקומביננטי. במבוגרים עם היסטוריה של אלרגיה לביצים ותסמינים אחרים (דוגמת אנגיואדמה, מצוקה נשימתית, סחרחורות, הקאות חוזרות, או צורך במתן אפינפרין או התערבות רפואית דחופה אחרת) ניתן לשקול חיסון מומת או רקומביננטי. החיסון יינתן במסגרת אשפוז או במסגרת אמבולטורית תחת השגחה.

חיסון כנגד HPV

בנשים מבוגרות עד גיל 26 שנים וגברים מבוגרים עד גיל 21 שנים, שלא קיבלו חיסון כנגד HPV מומלץ מתן שלוש מנות חיסון במהלך תקופה של שישה חודשים. בגברים בגילאי 22-26 שנים ניתן לתת חיסון בשלוש מנות במהלך תקופה של שישה חודשים.

בנשים מבוגרות עד גיל 26 שנים וגברים מבוגרים עד גיל 21 שנים (וגברים בגילאי 22-26 שייתכן וקיבלו מנת חיסון כנגד HPV), המתחילים בסדרת החיסונים לפני גיל 15 וקיבלו שתי מנות במרווח של לפחות חמישה חודשים, ההתייחסות יכולה להיות כאל מטופלים שחוסנו היטב ואין צורך במנת חיסון נוספת.

בנשים מבוגרות מתחת לגיל 26 שנים וגברים מבוגרים עד גיל 21 שנים (וגברים בגילאי 22-26 שנים שייתכן וקיבלו חיסון כנגד HPV), שהחלו בסדרת החיסונים לפני גיל 16 שנים וקיבלו רק מנה אחת, או שתי מנות במרווח של פחות מחמישה חודשים, נדרשת מנת חיסון נוספת.

חיסון כנגד HBV

במבוגרים עם מחלת כבד כרונית, כולל HCV (Hepatitis C Virus), שחמת כבד, מחלת כבד שומני, מחלת כבד על-רקע אלכוהול, דלקת כבד אוטואימונית ורמות ALT או AST למעלה מפי שתיים מעל הטווח העליון של הנורמה, מומלצת סדרת חיסונים כנגד HBV.

חיסונים כנגד מנינגוקוק

במבוגרים עם חסר טחול תפקודי או אנטומי, או חסר קבוע של מרכיב במערכת המשלים מומלצת סדרה של שתי מנות MenACWY, עם מתן המינונים במרווח של לפחות חודשיים, עם חיסון חוזר כל חמש שנים.

במבוגרים עם זיהום בנגיף HIV, שלא חוסנו בעבר, מומלץ מתן שתי מנות MenACWY במרווח של לפחות חודשיים, עם חיסון חוזר כל חמש שנים. באלו שקיבלו בעבר מנה אחת של MenACWY יש מקום למנה שניה במרווח של לפחות חודשיים לאחר המנה הראשונה. MenB אינו מומלץ באופן שגרתי למבוגרים עם זיהום בנגיף HIV, מאחר ומחלה מנינגוקוקלית באוכלוסיה זו נובעת בעיקר מזני C, W ו-Y.

במיקרוביולוגים הנחשפים באופן קבוע ל-Neisseria Meningitidis מומלץ מתן מנה אחת של MenACWY וחיסון חוזר כל חמש שנים, במידה והסיכון לזיהום נותר, כמו גם MenB-4C (שתי מנוח במרווח של לפחות חודש) או MenB-FHbp (שלוש נות במהלך תקופה של שישה חודשים).

במבוגרים בסיכון להתפרצות מחלה מנינגוקוקאלית מומלצת מנה אחת של MenACWY במידה וההתפרצות מיוחסת לזני A, C, W או Y; או אם ההתפרצות מיוחסת לזן B, מתן MenB-4C או MenB-FHbp.

במבוגרים צעירים בגילאי 16-23 שנים, הבריאים בד”כ ואינם בסיכון מוגבר למחלה מנינגוקוקאלית מזן B, ניתן לשקול MenB-4C או MenB-FHbp להגנה קצרת-מועד מפני מרבית מקרי מחלה מנינגוקוקאלית על-רקע זני B.

Morbidity and Mortality Weekly Report. 2017;66(5):136-138

לידיעה במדסקייפ