זווית סגורה ראשונית הינה גורם מוביל לעיוורון בכל העולם. relative pupillary block הינה הסיבה השכיחה ביותר לזווית סגורה ראשונית. מצב כזה מתפתח בעיניים אשר באופן אנטומי קרבת העדשה לשטח הפנים האחורי של הקשתית מגדילה את ההתנגדות למעבר מי הלשכה. בצורה כזו גדל הבדל הלחצים בין הלשכה הקדמית ללשכה האחורית וגורם לקשתית לבלוט קדימה. בחלק מהעיניים חסימת אישון מתרחשת בעת הרחבה פיזיולוגית או פרמקולוגית של האישונים, במיוחד במצב של הרחבה בינונית בה מתפתחת התנגודת המרבית לזרימת מי הלשכה בין הקשתית והעדשה. בעיניים כאלה, השינוי בעובי הקשתית כתוצאה מהרחבת האישון וסטיית העדשה קדימה הנובעת מהרפיית הזונולות בעקבות כיווץ השריר הסיליארי, תורמים לעלייה בתנגודת לזרימת מי הלשכה בין הקשתית לעדשה והיצרות נוספת של הזווית.

במהלך העשור האחרון, תיעדו ומדדו את השינויים בזווית בטכניקות חדישות כמו אולטרסאונד, ו- OCT של המקטע הקדמי. נמצא שקיצור הקשתית ועיבוייה והתקמרותה המוגברת היו קשורים בהגברת המגע בין הקשתית לעדשה והיצרות הזווית לאחר הרחבה פיזיולוגית של האישון בעיניים עם זווית צרה. מעניין שמחקרים דומים שבוצעו בעיניים עם זווית צרה שעברו אירידקטומיה עם לייזר, נמצא שהזווית גם כן הוצרה או נסגרה למרות קיום אירידקטומיה פתוחה, אך papillary block נמנעה. בגלל ממצאים אלה הניחו חלק מהחוקרים שלשינויים האנטומיים של הקשתית בעת מידריאזיס יש תפקיד לא רק בהתהוות pupillary block אלא גם באופן ישיר בסגירת הזווית, ושתנועות הנוזלים החוץ תאיים בקשתית שונות בחולים המועדים לחסימת זווית לעומת אנשים אחרים עם זווית צרה או זווית פתוחה.

המטרה של המחקר הנוכחי היא בראש ובראשונה לתאר ולאמת שיטה נוחה להערכת נפח הקשתת באמצעות OCT של מקטע קדמי ותכנת עיבוד תמונה ייעודית. המטרה המשנית היא ללמוד ולמדוד שינויים בנפח הקשתית הנגרמים בעקבות מידריאזיס פרמקולוגי בחולים עם זווית צרה ובמתנדבים בריאים בעלי זווית פתוחה עם התאמה בגיל ובמין. לפי מיטב ידיעתו של המחבר, השיטה המתוארת הינה הראשונה המאפשרת הערכה in vivo של נפח הקשתית.

המחקר בוצע במחלקת העיניים של בי”ח אדוארד המוט בליון, צרפת המסונפת לאוניברסיטה של ליון. במחקר השתתפו 30 חולים עם אירועים של סגירת זווית חריפה ראשונית ו- 30 עיניים של 30 אנשים נורמליים עם זווית פתוחה בעלי התאמה בגיל ובמין. כל העיניים השניות היו בעלות אירידקטומיה פתוחה שבוצעה באמצעות לייזר. נפח הקשתית וכל המדידות הביומטריות בוצעו לפני ואחרי הזלפת 1% טרופיקמיד וכעבור לפחות שבוע לאחר מכן הזלפת 10% פנילאפרין. נפ הקשתית הוערך באמצעות חתכים רדיאליים של הקשתית באמצעות OCT של מקטע קדמי ותכנה מתאימה של עיבוד תמונה. התוצאים העיקרים היו נפח הקשתית, קוטר האישון, מבנה הזווית ומבפתח הזווית, עומק הלשכה הקדמית שנמדד עם OCT והאורך האקסיאלי שנמדד באמצעות US לפני ואחרי הרחבת האישון.

הממצאים היו שנפחי הקשתיות שנמדדו לפני הרחבת האישון בעיניים עם זווית צרה ואירידקטומיה פתוחה היו 44.94 מ”מ בשלשית עם סטיית תקן של 2.1 מ”מ בשלישית. ממצא זה לא היה שונה משמעותית מנפח הקשתית בעיניים עם זווית פתוחה שהיה 44.29 מ”מ בשלישית עם סטיית תקן של 3.9 מ”מ בשלישית. שלושים דקות לאחר הזלפת טרופיקמיד 1% נפח הקשתית הממוצע גדל באופן משמעותי בעיניים עם הזוויות הצרות והאירידקטומיות מ- 44.94 מ”מ בשלישית ל- 49.9 מ”מ בשלישית. לעומת זאת בעיניים עם הזווית הפתוחה נפח הקשתית פחת באופן משמעותי מ- 44.29 מ”מ בשלישית ל- 37.88 מ”מ בשלישית. שינויים דומים נצפו גם בעקבות הזלפת פנילאפרין 10%. בהתבסס על אנליזה רבת-משתנים, הגורמים המשמעותיים שיכלו לצפות הגדלת נפח קשתית לאחר הרחבת אישון היו: עיניים עם נטייה לסגירת זווית, קוטר רחב של אישון ועיניים חומות.

המסקנה הייתה שניתן להעריך את נפח הקשתית באמצעות OCT של המקטע הקדמי. נפח הקשתית גדל לאחר הרחבת האישון בעיניים עם זווית צרה אשר נוטים לפתח זווית סגורה חריפה. בחולים כאלה יש קשר בין השינוי הביומטרי בקשתית לבין היצרות הזווית למרות קיום אירידקטומיה פריפרית פתוחה.

Aptel F, Denis P.

Optical Coherence Tomography Quantitative Analysis of Iris Volume Changes after Pharmacologic Mydriasis.

Ophthalmology 2010;117:310.