הקריטריונים לאבחנת מחלת עצבים אופטית הקשורה ל- amiodarone צריכים לעבור עידון כדי לכלול ספקטרום רחב יותר של מאפיינים קליניים.

בסקירת מקרים רטרוספקטיבית, חיפשו חוקרים לעדן את הקריטריונים האבחנתיים כדי להבדיל בין מחלת עצבים אופטית המושרית ע”י amiodarone לבין מחלת עצבים בלתי ארטריטית הקודמת לאיסכמיה אופטית (NAION) המשפיעה במקרה על מטופלים הנוטלים amiodarone.

המחקר כלל 22 מטופלים הנוטלים amiodarone אשר פיתחו מחלת עצבים אופטית.

גילם הממוצע של המטופלים היה 70 שנה והם היו תחת תמיכה של amiodarone שנעה בין 100 ל- 600 מ”ג ביום.

המשך הממוצע בין תחילת הטיפול להופעה ראשונית של סימפטומים ויזואליים היה 6 חודשים.

המעקב הממוצע אחר המטופלים היה 2.5 שנים.

החוקרים חילקו את הנבדקים ל- 3 קבוצות:

קבוצה 1 הכילה 14 מטופלים עם בצקת דיסק סימולטאנית דו-צדדית. ב- 6 מהם הסימפטומים היו נסתרים וב- 8 הופיעו התסמינים הויזואליים באופן מיידי.

ל- 11 הייתה בצקת ממושכת ול- 3 תופעה קצרה.

הקבוצה הזו הוגדרה כסובלת, קרוב לוודאי, ממחלת עצבים אופטית המושרית מ- amiodarone.

לקבוצה 2 של חמישה מטופלים הייתה בצקת דיסק חד-צדדית עם מאפיין אחד לפחות לא טיפוסי ל- NAION. ב- 3 מהם הסימפטומים היו נסתרים.

בכולם נשמר תפקוד טוב יחסית של עצב הראייה.

הדיסק הקונטרה-לטרלי היה בלתי דחוס ב- 4 מהמטופלים.

שני מטופלים חוו סימפטומים סיסטמיים של רעילות amiodarone.

הקשר עם מחלת עצבים כתוצאה מ- amiodarone הייתה בינונית בקבוצה זו.

קבוצה 3 הכילה 3 מטופלים עם הופעה מיידית של בצקת דיסק.

הדיסק הקונטרה-לטרלי היה דחוס בשלושתם. לכולם היה תפקוד לקוי של עצב הראייה אך ללא רעילות סיסטמית כתוצאה מ- amiodarone.

בקבוצה זו, מחלת העצבים האופטית לא הייתה קשורה ל- amiodarone. מקרים אלה מייצגים ככל הנראה NAION.

החוקרים ממליצים על גישה שיטתית הכוללת הערכות של בי-לטרליות, אופן ההופעה, חומרת הליקוי בתפקוד עצב הראייה, דחיסות הדיסק הבלתי המעורב במקרים חד-צדדיים והשפעות רעילות סיסטמיות.

קריטריונים מוגדרים היטב אלה עשויים לסייע לרופאים בטיפול בהפרעות שכאלה.

בהתבסס על מיון זה, יש לשקול ברצינות הפסקת טיפול ב- amiodarone עבור מטופלים עם ממחלת עצבים אופטית המושרית ע”י amiodarone (קבוצה 1) וכן, במקרים מסוימים, גם עבור מטופלים בהם המכניזם של מחלת עצבים אופטית היא ברמת הביניים (קבוצה 2).

המשך טיפול ב- amiodarone הינו הולם במטופלים המוגדרים כסובלים מ- NAION (קבוצה 3).

לדיווח במדסקייפ

Arch Ophthalmol 2006;124:696-701