לפי פירסום ב- Annals of Family Medicine, כח המשימה האמריקאי לשירותים מניעתיים (USPSTF), לא מצא עדויות מספקות כדי להכריע בעד או נגד ביצוע בדיקת סקר לגלאוקומה במבוגרים. הצהרה זו מסכמת את המלצות ה- USPSTF והיא מעדכנת את ההמלצות מ- 1996.

לפי אחד מחברי ה- USPSTF, נמצאו עדויות טובות לכך שבדיקת סקר יכולה לגלות לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) וגלאוקומה של זוית פתוחה ראשונית (POAG) מוקדמת במבוגרים. בהתחשב בחוסר הבהירות לגבי התועלת שבטיפול מוקדם, ובנזקים הידועים של בדיקת סקר וטיפול מוקדם, ה- USPSTF לא הצליחה להכריע בין התועלת לנזק שבבדיקת הסקר לגלאוקומה.

ה- USPSTF מצאו עדויות טובות גם לכך שטיפול מוקדם במבוגרים עםIOP מוגבר שמתגלה בבדיקת סקר, מפחית את מספר האנשים שמפתחים חסרים קטנים בשדה הראייה, ולכך שטיפול באנשים עם POAG א-סימפטומטי מפחית את מספר האנשים שמפתחים חסרים פרוגרסיביים בשדה הראייה. עם זאת, העדויות לא היו מספקות על מנת לקבוע את המידה שבה בדיקת סקר, שמאפשרת איבחון מוקדם וטיפול ב- IOP או POAG, תפחית את הליקוי בתפקוד או באיכות החיים הקשור בראייה. הטיפול ב- IOP מוגבר וב- POAG מוקדם יכול לגרום מספר נזקים, כמו גירוי עיני מקומי וסיכון מוגבר לירוד (קטרקט).

POAG הוא מצב כרוני, המאופיין באיבוד אקסונים של תאי גנגליון רטינליים, שמביא לחסרים בשדה ראייה היקפי. במספר לא ידוע של מקרים, מצב זה מתקדם לליקוי בתפקוד חשוב הקשור בראייה ואף לעיוורון לא הפיך. האיבחון מתבסס על מציאה של שינויים דגנרטיביים אופיניים בדיסק האופטי ועל חסרים בשדה הראייה. IOP מוגבר נחשב בעבר כחשוב בהגדרה של POAG, אך כיום ידוע כי לאנשים רבים הסובלים מ- POAG, אין IOP מוגבר. אי לכך, אין לטונומטריה תפקיד חשוב בסקירה ל- POAG.

גורמים המעלים את הסיכון לגלאוקומה כוללים IOP מוגבר, גיל מבוגר ומוצא אפרו-אמריקאי. מכיוון שבאפרו-אמריקאים מבוגרים ישנה שכיחות גבוהה יותר של גלאוקומה, וייתכן שגם מהלך מחלה מהיר יותר, יש סיכוי טוב שקבוצה זו תהנה יותר מבדיקת סקר לגלאוקומה. כל זה נכון, במידה ויוכח כי בדיקת סקר מפחיתה את הסיכון להתפתחות ליקויי ראייה. אנשים עם תוחלת חיים קצרה יחסית, יהנו פחות מבדיקת סקר לגלאוקומה.

מהלך המחלה הטבעי של גלאוקומה משתנה ואינו מוגדר היטב. ישנה קבוצת בת של חולים עם POAG, אשר בה המחלה לא מתקדמת, או שההתקדמות היא כה איטית כך שאין השפעה משמעותית על הראייה. גודלה של קבוצת בת זו אינו ידוע, אך ייתכן והיא קשורה במוצא ובגיל. לאנשים אחרים הסובלים מ- POAG יש מחלה מתקדמת הרבה יותר שיכולה לגרום לאיבוד של תיפקוד תוך פחות מ- 10 שנים.

קשה לקבוע באיזה קצב תתקדם הגלאוקומה בחולה, אך רמות גבוהות של IOP, שדות ראייה גרועים יותר בתחילה וגיל מבוגר מעלים את הסיכון להתקדמות מהירה יותר. לא ברור האם קצב איבוד שדות הראייה הוא אחיד.

קשה להעריך את שדות הראייה בחולה מכיוון שבדיקה אחת יכולה להיות לא מאוד אמינה. על מנת לקבוע נוכחות של חסרים, ייתכן ויש צורך במספר בדיקות שדות ראייה עוקבות. ישנה שונות רבה ביכולתם של מומחים לקבוע התקדמות בשינויים של גלאוקומה בדיסק האופטי. אין הסכמה לגבי סטנדרד אחד שיגדיר מידת התקדמות שינויים של גלאוקומה בדיסק האופטי.

הטיפולים הראשוניים המקובלים להפחתה של IOP ב- POAG, כוללים תרופות, טיפול בלייזר או ניתוח, והם מפחיתים ביעילות את ההתפתחות של חסרים קטנים בשדה הראייה. עם זאת, לא ידועה ההשפעה שיש לטיפולים אלה על תפקוד הקשור בראייה. תופעות לוואי של טיפולים אלה כוללות היווצרות ירוד, נזקים כתוצאה מניתוחי ירוד ונזק של תרופות מקומיות.

Ann Fam Med. 2005;3:167-170, 171-172

לידיעה המלאה במדסקייפ