חסימת וריד מרכזי ברשתית CRVO הינו גורם משמעותי של איבוד ראיה ויכול לפגוע בכל גיל. היות ומוצעות גישות טיפוליות חדשות לחולים הסובלים ממצב זה, חשוב להבין את המהלך הקליני כדי להחליט אם ומתי להתערב. מחקרים פרוספקטיביים גדולים כמו ה- Central Vein Occlusion Study וה- Eye Disease Case-Control Study וכן מחקרים רטרוספקטיביים הראו את המהלך הקליני הטבעי והצביעו על גורמי סיכון סיסטמיים בחולים שרובם היה בגיל גבוה מ- 55 שנה. באופן כללי, חדות ראיה ירודה של פחות מ- 6/60 ותוצאה אנטומית גרועה של נאו-וסקולריזציה תוך-עיינית נמצאים בהתאמה עם חדות ראיה ירודה בבדיקה הראשונית. מסקנות אלה לא בהכרח מתאימות למהלך המחלה בחולים צעירים. מספר מחקרים שהתמקדו בחולים צעירים מ- 50 שנה, הגיעו למסקנות לא זהות ולוקים בקבוצות מחקר קטנות, בחירה לא מלאה של המקרים או מעקב לא מלא.
אי לכך בוצע המחקר עליו מדווח במאמר במטרה לברר את התוצאות תפקודיות של חדות הראיה והתוצאות האנטומיות של מראה הרשתית בחולים צעירים בגיל 55 שנה או צעיר יותר, עם חסימת וריד מרכזי ברשתית. זוהי כנראה הסדרה הגדולה ביותר שפורסמה על חולים כאלה ממכון אחד. (4)
המחקר היה על סדרת מקרים ונערך באופן רטרוספקטיבי ולא-השוואתי. הרישומים הרפואיים של 67 חולים נסקרו והוצאו מהם פרטים דמוגרפיים וקליניים, צילומים ונתוני חדות הראיה. הנתונים של 57 חולים עבורם היה מעקב של לפחות 6 חדשים (29.2 חדשים בממוצע) עובדו באופן סטטיסטי. הנתונים העיקריים שנבדקו היו חדות הראיה המתוקנת ושכיחות התפתחות נאו-וסקולריזציה תוך-עיינית.
נמצא שמתוך 67 מקרים עוקבים ש- 55% מהם היו גברים והגיל הממוצע שלהם היה 45 שנים, חדות הראיה המדיאנית בעת הבדיקה הראשונה היתה 20/50. לארבעים וחמישה חולים המהוים 67% היתה לפחות מחלה סיסטמית אחת. מבין חמישים ושבעה חולים עם מעקב של לפחות 6 חדשים, בסוף המעקב ל- 42% היתה חדות הראיה של 20/40 או טובה יותר, ל- 18% חדות ראיה של 20/50 עד 20/100 ול- 40% חדות ראיה של 20/200 או גרועה יותר. הירידה בחדות הראיה היתה שכיחה ביותר במהלך 3 עד 6 חדשים לאחר ה- CRVO. השתפרות בחדות הראיה לא היתה שכיחה כעבור 12 חדשים. מתוך 22 החולים עם חדות ראיה של 20/40 או טובה יותר בבדיקה הראשונה, 36% הדרדרו ל- 20/400 או גרוע יותר בבדיקה האחרונה. מתוך 10 החולים עם חדות ראיה של 20/200 עד 20/400 בבדיקה הראשונה נצפה שיפור ל- 20/60 או טוב יותר ב- 8 חולים. לא היה כל שיפור בראיה של 6 החולים עם חדות ראיה של ספירת אצבעות או גרוע יותר בבדיקה הראשונית. נאו-וסקולריזציה תוך-עיינית אובחנה במהלך חודש אחד עד 9 חדשים לאחר CRVO בעשרה חולים המהווים 18%. נאו-וסקולריזציה של המקטע הקדמי התפתחה ב- 6 חולים המהווים 11%, והיא כללה גלאוקומה נאו-וסקולרית בשלושה חולים המהוים 5%. נמצא שהתפתחות נאו-וסקולריזציה לא היתה קשורה למין, לגיל, לנוכחות מחלה נלוית, משך הסימפטומים או חדות הראיה בעת הבדיקה הראשונה.
המסקנה הייתה שהפרוגנוזה של חסימת וריד מרכזי ברשתית בחולים צעירים איננה קבועה. חדות הראיה בבדיקה הראשונית לא מנבאת את התוצאה התפקודית והאנטומית. מספר משמעותי של חולים עם חדות ראיה טובה בבדיקה הראשונית הידרדרו למצב של legal blindness ולכן בחולים כאלה יש מקום לשקול התערבות טיפולית במהלך התקופה של הידרדרות הראיה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!